危重症病人人工气道的建立.pptVIP

合适的高度：病人头位相当于插管者的剑突；双手抬颌法开放气道，面罩加简易呼吸器正压通气给氧；左手握喉镜，右手轻推头部使口腔开启；沿右侧置入喉镜后将舌体左推，使镜片移至正中；第30页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三看清三个解剖标志：第一标志为悬雍垂第二标志为会厌的游离边缘第三标志为双侧杓状软骨突的间隙第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三上提喉镜：至喉镜于会厌和舌根之间（弯型喉镜）或会厌后壁（直型喉镜），上提喉镜，暴露声门。禁用上门齿做着力点。若看不到声门，可请助手在喉结部位下压第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三右手执笔式将导管在患者吸气末时送入声门，强调在直视下缓慢推入导管，以看不到套囊后向前1-2cm为宜（约5cm长）。第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三确认位置：1、听诊在位？双侧呼吸音？深度？2、观察胸廓起伏、胃部情况3、挤压胸廓，听呼吸音4、呼出CO2参数5、接呼吸机看呼出气的流速波形6、纤维支气管镜检查第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三调节导管深度（隆突上2-4cm）充气囊（注意压力20-35cmH2O）确认气管导管插入气道放牙垫固定气管导管拍摄X线胸片，进一步调整导管位置，并观察肺部情况及是否并发气胸第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三注意1、准备适当的喉镜2、准备不同型号气管导管3、检查气囊是否漏气4、导管远端可涂石蜡油5、头颈部适当体位是插管成功保证6、预充氧气、面罩给氧、生命体征监测7、患者对抗严重，避免强硬插管第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三8、清洁上呼吸道、注意预先放置胃管、避免误吸9、按解剖位置一步步推进喉镜，避免过深或过浅10、声门暴露的是否完善是插管成功的保证11、避免损伤牙齿（着力点）12、旋转推进导管，喉水肿时应用较细导管13、困难插管应用特殊工具，完善的表麻是清醒插管成功的关键第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三插管时并发症呛咳口腔、牙、舌、咽、声带挤压、出血，喉水肿心血管交感反应脊髓、脊柱损伤误入食管、支气管误吸、吸入性肺炎喉痉挛、气管痉挛即刻并发症第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三导管存留期间并发症导管误插过深：右肺上叶不张、低氧血症导管固定不牢：脱管、误入胃管等拔管后并发症喉水肿、声门下水肿、杓状软骨脱位声带麻痹感染、气管炎咽喉痛第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三拔管时注意1、充分吸痰：口腔、气管内2、吸痰与吸氧并重吸痰前后常规吸氧，吸引不超过20-30秒，缺氧易导致拔管时喉痉挛3、喉痉挛的标准处理：解除刺激源、提下颌向前上位、气道氧正压通气、肌松药应用第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三困难气道第41页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三解剖变异：张口度小、上门齿前耙、下颌退缩、颈短、巨舌症、会厌宽扁、喉结高慢性疾病：强制脊柱炎、风湿关节炎、颈椎病、会厌炎、急性喉头水肿、气道肿物第42页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三什么是人工气道什么时候需要建立人工气道人工气道的不良影响常见人工气道类型人工气道方式的选择紧急时刻人工气道的建立困难气道第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三人工气道人工气道是指为保障气道通顺而在生理气道与空气或其余气源之间建设的有效连接。建立指征：取决于呼吸、循环及神经系统功能上呼吸道梗阻：异物、组织损伤、分泌物阻塞等。气道保护机制受损：昏迷、呛咳反射消失、麻醉等。循环严重不稳定：纠正组织缺氧。机械通气：呼吸衰竭第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三气道：包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管。是气体进出的管道，具有温