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肠道排毒调查问卷

1、请上传您的排毒记录拍照【填空题】

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2、个人信息(姓名+手机号后四位)【填空题】

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3、性别【单选题】

○男

○女

4、您的年龄是？【单选题】

○18岁以下

○18~24岁

○25~30岁

○31~40岁

○41~50岁

○51~60岁

○61岁及以上

5、清肠日期【多项填空】

日期________________________

6、体重变化【横向填空】

排毒前________公斤(千克)；排毒后________公斤(千克)

7、腰围变化【横向填空】

排毒前________公分；排毒后________公分

8、脸色变化【横向填空】

排毒前________________；排毒后________________

9、腹部变化【单选题】

○松了

○胀了

○没变

10、身体感觉【单选题】

○比较轻松

○没变化

○不舒服

11、产品口感【单选题】

○味道不错

○不好吃（喝）

○没感觉

12、说明书【单选题】

○清楚

○太罗嗦

○看不懂

○没心情看

13、排出时【单选题】

○轻松

○一般

○很难

14、排出次数【单选题】

○1次

○2次

○3次

○其他

15、味道【单选题】

○没有味道

○轻微臭味

○很臭

16、状态【单选题】

○整条完整

○断断续续

○不成型

17、色彩【单选题】

○单一

○深浅差异大

○多种颜色

18、心情【单选题】

○很吃惊

○没感觉

○很恶心

19、老师的分析讲解【单选题】

○满意

○一般

○不满意

20、后续想法【单选题】

○想继续清肠

○可以做阶段性维护

○恐怖，不玩了，眼不见为净

21、本次排毒心得体会【填空题】

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