有机磷农药中毒治疗新进展.pptVIP

第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三定义有机磷农药对人畜的毒性主要是乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三毒性分类国内生产的有机磷农药毒性按大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为4类：剧毒类：LD5010mg/kg甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒类：LD5010~100mg/kg甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒类：LD50100~1000mg/kg乐果、敌百虫、乙硫磷等低毒类：LD501000~5000mg/kg马拉硫磷、辛硫磷等第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三病因生产性中毒：生产运输中设备密封不严导致使用性中毒：使用中药液污染皮肤，吸入空气中农药等生活性中毒：误服、自服、饮用被污染的水和食物等第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三毒理作用有机磷通过与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者稳定，无分解乙酰胆碱的作用，结果使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制产生一系列症状，严重者昏迷，呼吸衰竭而死亡。第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三主要副交感神经末梢兴奋所致，表现为1.平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、尿频、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难等2.腺体分泌增加：多汗、流涎、心率慢分泌物增加、肺水肿等。3.心脏表现：心率减慢毒蕈样症状（M样症状）第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三烟碱样症状（N样症状）临床表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。甚至全身肌肉强直性痉挛。而后发生肌力减退，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三临床表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。中枢性表现第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三诊断根据有机磷农药接触史，M样症状，N样症状一般可做出诊断。检测胆碱酯酶（ChE）活力降低可确诊。有机磷中毒后尿中出现对硝基酚;敌百虫中毒后尿中出现三氯乙醇。第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三中毒分级轻度中毒：M样症状，ChE活力70~50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50~30%重度中毒：M样症状，N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，ChE活力30%以下第10页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断第11页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别第12页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三一般治疗迅速清除毒物，立即离开现场。皮肤中毒者用肥皂水或清水清洗皮肤、毛发、指甲，脱去被污染的衣物。口服中毒者，用清水、2%SB（敌百虫禁用）反复洗胃。用硫酸钠20-40ml口服导泻，可用活性炭吸附。同时尽早使用解毒剂。第13页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三特效解毒剂胆碱酯酶复能剂常用的药物有氯磷定、碘解磷定、双复磷。解毒原理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮带正电荷被磷酰化胆碱酯酶阴离子部位所吸引，而其肟基与磷原子有较强的亲和力，与磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。胆碱酯酶复活剂对解出N样症状较为明显。第14页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三抗胆碱药常用药物阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁）解毒机理：抗胆碱药物能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，但对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力没有作用。而长托宁的抗胆碱作用具有一定选择性（对M2无作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用），故能有效对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进，副作用少。第15页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三有机磷农药中毒解毒药剂量表第16页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三对症治疗维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅正确氧疗，应用机械通气抗休克、抗肺水肿、抗脑水肿血液净化（血液灌流）输注新鲜血液第19页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三救治有机磷农药中毒应关注的问题治疗抢救的顺序应首先给予特效解毒剂长托宁、阿托品，