血栓与止血试验的临床应用.pptVIP

止血的生理血小板的止血功能1、血小板的黏附作用2、血小板的聚集作用3、释放作用4、血小板促凝作用5、血块收缩第92页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三止血的生理内皮下组织暴露（内皮损伤）↓血小板黏附↓血小板初期释放↓ADP等↓血小板聚集血小板聚集↓↑血小板进一步激活、释放（ADP、5-羟色胺）血小板的促凝作用↓↓纤维蛋白形成血管收缩反应血块收缩↓坚固的血凝块第93页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三第94页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三第60页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三出血性疾病相关实验APTT延长和PT正常---相关实验PT和APTT测定APTT纠正试验（APTTmixingstudy）凝血因子活性检测血小板中和试验（plateletneutralizationprocedure）第61页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三出血性疾病相关实验APTT延长和PT正常---结果判断与分析首选实验APTTAPTT纠正试验次选实验凝血因子活性检测血小板中和试验第62页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三出血性疾病相关实验PT、APTT同时延长时，考虑遗传性或获得性共同途径凝血因子（FI、FII、FV、FX）缺陷。遗传性共同途径凝血因子缺乏较少见。获得性共同途径凝血因子缺乏包括:大剂量抗凝药物的使用严重维生素K缺乏肝脏疾病DIC原发纤溶异常纤维蛋白血症抗因子抗体狼疮抗凝物存在第64页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三出血性疾病相关实验获得性共同途径凝血因子缺乏的鉴别诊断1、PT和APTT测定2、肝功能检测3、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）测定FIB正常参考范围为2.0~4.0g/L。FIB是急性时相反应蛋白，在很多疾病状态下都会升高，在结果判定时应综合考虑。DIC患者血浆纤维蛋白原减低很多见，其发生率约为70%，但DIC早期可呈升高。目前国内多以低于1.5g/L或高于4.0g/L作为降低或升高的标准。第65页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三出血性疾病相关实验4、D二聚体（D-dimer）检测D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，是体内纤维蛋白形成并有降解发生的特异性分子标记物之一。检测方法有ELISA法、快速ELISA法、免疫比浊法的定量检测。免疫比浊法的原理是用抗D二聚体单克隆抗体包被乳胶微粒，其与待检血浆中的D二聚体特异结合，发生凝集，从而使得反应体系中的浊度增加，吸光度增加。通过测定吸光度的变化可反应受检血浆中D二聚体的含量。D二聚体水平正常成人0.4ug/ml。第66页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三出血性疾病相关实验5、外周血涂片查裂红细胞微血管病是DIC溶血的主要原因，因此DIC患者红细胞破坏较为明显，血片中可见大量红细胞碎片和破碎的红细胞，以及呈三角形、盔形、棘状等异性红细胞。在急诊或实验条件不足的情况下，外周血破碎红细胞超过10%是DIC的重要佐证之一。6、APTT纠正实验7、PT纠正实验8、血小板中和试验9、凝血因子活性检测第67页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三出血性疾病相关实验PT、APTT同时延长---结果判断与分析首选实验：PT、APTT测定维生素K诊断性治疗试验肝功能检测次选试验DIC与严重肝病鉴别的试验FⅧ活性测定纤维蛋白原测定D二聚体检测外周血涂片查裂红细胞PT纠正实验和APTT纠正实验血小板中和试验凝血因子活性检测第68页，讲稿共133页，2023年5月2日，星期三6、弥散性血管内凝血与高纤溶状态弥散性血管内凝血（dissaminated