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中医治疗脑血管病认知障碍

脑血管病

又称脑血管意外(stroke),脑中风或脑卒中。是因脑血管阻塞或破裂引起的脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。

脑血管病

发病率高：脑卒中的年发病率在世界范围内平均为140/10万—200

/l0万人口，东方人高于西方人。中国“北高南低”。

死亡率高、我国居民死亡原因的第一位。

致残率高、约62.16%-70%的脑血管病患者会出现功能障碍或残疾，约50%的患者生活不能自理。给家人和社会造成严重的负担。

复发率高、国外早期几个大型前瞻性、基于社区人群的研究显示卒中后1车的复发率6%-13%。

认知障碍

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，属于大脑皮质的高级活动范畴。认知障碍是脑血管病患者预后不良的一个指征，由于其直接与患者的注意力、记忆力、思维、行动、语言及生活能力有关，因此也是脑血管病后遗症中较为严重的一种。

BBS:采用Blessed行为量表(BBS)评价患者治疗前后日常生活能力改变、习

惯改变、人格、兴趣、内驱力改变。

MMSE:采用简易精神状态检查表(MMSE)评价患者治疗前后的定向力、计

算力和注意力、即刻记忆和延迟记忆、语言等变化

韦氏成人智力测验(WechslerAdultIntelligenceScale),测验记忆商

(MQ),评价记忆力

临床痴呆评定量表(ClinicalDementiaRating,CDR)评定的领域包括记忆，定向力，判断与解决问题的能力，工作和社会交往能力，家庭生活和个人业余爱好，独立生活自理能力。

认知评价常用方法

通过询问患者家属，第一、二项计分之和，10分可认为有痴呆

分数愈高则痴呆的程度愈重最高60分；第三项为个性情感人格改变，本评定量表是以病人在过去6个月内个性有无改变为基础进行评定。个性改变共10小项，计分法为：无变化0分，有变化1分。第一项生活能力+第二项日常习惯+第三项个性改变=50分者为最严重的痴呆患者。

BBS:

一、生活能力二、日常习惯三、个性改变。

MMSE:简易精神状态检查表Mini-MentalStateExamination

测量方法：MMSE由20个问题共30项组成。每项回答正确计1分，错误或不知道计0分，不适合计9分，拒绝回答或不理解计8分。在积累总分时，8分和9分均按0分计算。最高分为30分。文首小于17分、小学小于20分、中学以上小于24分为痴呆。

VCI是由脑血管病危险因素、明显或不明显脑血管病引起的丛轻度认知障碍到痴杲的综合征。本病起病常隐匿病程进展缓慢，呈渐进性加重，成为血管性痴呆高发病率的主，要原因。

血管性认知障碍(vascularcognitive

impairment,VCI)

目前根据临床表现，血管性痴呆分为三个亚型

1:未达到痴呆的早期VCI(即无痴呆型血管性认识障碍)

2:血管性痴呆

3:混合性痴呆

其中无痴呆型血管性认识障碍是VCI最常见的亚型。

如高血压病、糖尿病、血脂异常等动脉粥样硬化所致颈动脉内膜中膜增厚高同型半胱氨酸血症。

危险因素

危险因素

脑卒中的再发及多次脑卒中史也是引起认知功能急剧

下降的重要原因之一，且ICVD的急性期较恢复期患者更易发生认知功能损害。

轻度：记忆力保留而注意力和执行功能障碍，可有行动和信息处理上的迟缓，抑郁、情绪不稳、意志丧失、情感淡漠等精神症状；

中度：语言、视觉空间技能、记忆、情感、人格和认知(计算、概括、判断等)存在一项或两项受损，但未达到痴呆程度，可有或无神经系统局灶性体征；

重度：即为脑血管病引起的痴呆，表现为生活不能自理，甚至可出现幻觉、妄想等精神症状。

病变程度

诊断要点

缺血性脑血管病(ischemiccerebrovasculardisease,ICVD)后认知障碍的诊断要点①有ICVD病史，引起局灶性神经功能缺损并有相应的影像学改变；②有认知障碍的表现，且认知障碍与ICVD

的发病时间具有相关性，即认知障碍发生在ICVD后3个月内，呈突发性或阶梯性下降。

分级预防

①一级预防：改变生活方式，如戒烟、戒酒，合理膳食，适度活动，加强智能锻炼等。同时，对脑血管病的危险因素进行干预治疗也十分重要。大量研究表明，减少血管性危险因素能显著减少认知障碍的发生。

②二级预防：积极识别VCI的高危人群，对于有高血压、脑动脉粥样硬化、糖尿病等血管性高危因素的患者，应进行早期筛查及早期干预治疗。对于急性脑卒中后防止复发的