妇产科学：羊水量与脐带异常.pptxVIP

《妇产科学》(第8版)配套课件

第十二章羊水量与脐带异常

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第十二章羊水量与脐带异常

概述

·羊水来源

-妊娠早期：母体血清的透析液

-妊娠中期：胎儿尿液

-妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成

·羊水吸收

-胎膜：占50%

一脐带：40~50ml/h

-胎儿吞咽功能：

500~700ml/24h

-胎儿皮肤

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第十二章羊水量与脐带异常

概述

·羊水量

-妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml

-妊娠20周400ml,妊娠38周约1000ml

-此后羊水量渐少

-妊娠足月约800ml

·羊水产生和吸收失衡——羊水量异常

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第一节羊水过多

nolyhyctramnios

编者李小毛(中山大学)

第十二章羊水量与脐带异常

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第十二章羊水量与脐带异常

重点提示

·羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

●与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。

●B型超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可诊断

为羊水过多。

第一布羊水过多

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·定义：妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多

·发生率约为0.5%～1%

·分类：

一急性羊水过多

-慢性羊水过多

第一弗羊水过多

羊水量与脐带异常

第十二章

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第十二章羊水量与脐带异常

病因

●胎儿疾病

●多胎妊娠

●胎盘脐带病变

·妊娠并发症与合并症

·特发性羊水过多

第一弗羊水过多

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病因一胎儿疾病

·包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、

染色体或遗传基因异常。

·胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。

脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加

抗利尿激素缺乏，尿量增多

胎儿缺乏中枢吞咽功能

食管及十二指肠闭锁—→胎儿不能吞咽羊水→

生成增加

吸收减少

羊水过多

第一物羊水过多

羊水量与脐带异常

神经管畸形

消化道畸形

吸收减少

第十二章

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·多胎妊娠

一两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊

水过多

·胎盘脐带病变

一胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着

·妊娠并发症合并症

-妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血

·特发性羊水过多

一约1/3患者的原因不明

第十二章

病因

第一弗羊水过多

羊水量与脐带异常

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-较少见，多发生在妊娠20周～24周

-压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张

●慢性羊水过多

-较多见，多发生在妊娠晚期

-无明显不适或仅出现轻微压迫症状

第十二章羊水量与脐带异常

临床表现

·急性羊水过多

第一布羊水过多

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●子宫底高度及腹围大于同期孕周。

●子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。

●腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。

第十二章羊水量与脐带异常

临床表现

第一布羊水过多

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(1)B型超声检查

羊水最大暗区垂直深度(AFV)≥8cm

·轻度：8~11cm

·中度：12~15cm

·重度：15cm

羊水指数(AFI)≥25cm

·轻度：25~35cm

·中度：36~45cm

·重度：45cm

部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当

第十二章羊水量与脐带异常

辅助检查

第一弗羊水过多

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第十二章羊水量与脐带异常

辅助检查

(2)胎儿疾病检查

·染色体核型分析

·羊水生化检查

·胎儿血型

·病毒感染

(3)其他检查

·母体糖耐量试验

·母儿血型检查抗体滴定度

第一弗羊水过多

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第十二章羊水量与脐带异常

对母儿的影响

●对母体的影响

-妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产

-胎盘早剥

-产后出血

●对胎儿的影响

-胎位异常及早产

-胎儿窘迫、脐带脱垂

第一弗羊水过多

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·及时终止妊娠

·方法：

人工破膜引产

经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产

第十二章羊水量与脐带异常

处理—羊水过多合并胎儿畸形

第一弗羊水过多

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人工破膜时注意事项

●高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水

缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。

●密切观察孕妇血压、心率变化。

第一布羊水过多

羊水量与脐带异常

第十二章

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●寻找病因，积极治疗妊娠期合并症

●前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛