冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件.pdfVIP

冠心病定义

o是指由于冠状动脉解剖或功能性病变导致心

肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。

冠心病病因

o最常见的原因：是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔

狭窄或阻塞，即冠状动脉粥样硬化性心脏病

(coronaryatheroscleroticheartdisease)

o其次是因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致

o个别少见的原因是冠状动脉的畸形、炎症等

o临床上所谓的冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性

心脏病。冠心病亦称缺血性心脏病(ischemic

heartdisease)

冠心病病因

o冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化

导致器官病变的最常见类型。随着人口的老

龄化和高热量、高脂肪饮食、生活工作节奏

的紧张，本病在我国的人口发病率和死亡率

不断攀升，已成为严重危害人民健康的常见

病。

冠心病病因

o血脂异常

o高血压

o吸烟

o糖尿病或糖耐量异常

o性别

o年龄

o长期精神紧张

o遗传因素

1979年WHO将冠心病分为以下5型:

o无症状性心肌缺血

o心绞痛

o心肌梗死

o缺血性心肌病

o猝死

ACS治疗的重点

o均为抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块，目的是阻止

其进展为急性心肌梗死。

o对于已经发生急性心肌梗死者，NSTEMI和

STEMI的分类有助于在病理性（坏死性）Q波出现

之前预测病变的走向，及时作出正确的临床判断及

选择相应的治疗措施。

oACS危险分层及分级治疗指南更具有前瞻性临床指

导意义。

心绞痛(anginapectoris)

定义

o是冠状动脉狭窄和/或痉挛基础上，冠状动脉血流量

不能满足心肌代谢的需要引起心肌急剧的、暂时的

缺血与缺氧的临床综合征。临床以发作性胸骨后或

心前区压榨样疼痛为主要表现。

o胸痛与与体力活动和情绪激动有关，休息或用硝酸酯

制剂后消失。

分型

o稳定型心绞痛(stableanginapectoris，SA)

o不稳定型心绞痛(unstableangina，UA)

稳定型心绞痛

o动脉粥样硬化斑块和血管狭窄较稳定，通常

诱导发作的体力活动强度、发作的频率和程

度、持续时间、缓解的方式都相对固定。

不稳定型心绞痛

o动脉粥样硬化斑块不稳定，容易发生斑块内

出血、斑块破裂、血小板粘附、血管内血栓

形成，因此，导致心绞痛的临床表现极不稳

定，容易进展为急性心肌梗死。

发病机制与病理

o心肌能量的产生要求大量的氧供，正常情况

下，冠状动脉的血流量可随身体的生理所需

而变化。冠心病患者，由于冠状动脉狭窄和

/或痉挛，血管腔径变窄而且扩张性减弱，

造成冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生

矛盾，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而

导致心绞痛发生。

心肌氧耗的指标

o心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩

强度和心率所决定,故常用“心率×收缩压”(

即二者乘积）作为估计心肌氧耗的指标。

疼痛产生的机理

o可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过

多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸

性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心

脏内自主神经的传入纤维末梢，传至大脑，

产生疼痛感觉。

病理

o一般认为冠状动脉直径减少＞50%才会致

心肌发生缺血缺氧，才能达到冠心病的诊断

标准。少数患者冠状动脉无显著狭窄，可能

是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、

心肌代谢异常等所致。

临床表现

一、症状

o以发作性胸痛、胸闷为主要临床表现。疼痛的特点

为：

(一)部位典型的为心前区或胸骨后，常放射至

左肩、左上肢尺侧（内侧）。其他部位有颈、咽

下颌部、上腹部等。

(二)性质典型的胸痛为压迫或紧缩性,也可有发

闷、烧灼感、心焦感。一般不伴濒死感觉和大汗。

重要特征是胸痛在体力活动和情绪激动时加重。因