医疗事故赔偿协议书参考模板（三篇）.docVIP

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医疗事故赔偿协议书参考模板

甲方：_____（医疗机构）

乙方：_____（患方）

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住址：_____身份证号：_____住院号：疾病诊断：治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

合计：元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_____乙方：_____

见证人：

____年____月____日

医疗事故赔偿协议书参考模板（二）

甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于____年____月____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。

乙方：_____性别_____，族别_____，出生于____年____月____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：

因甲方_____驾驶摩托车_____