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HSE/WA-204R01 作业安全分析表（JSA）

主持人（职务）：作业队领队：现场负责人（甲方）：时间/日期：JSA编号：设施：设施系统：设施系统编号：工作任务：

#

序

负

已

已

危险因素

是

否

措施

列

责

实

恢

号

人

施

复

E1

该作业是否是全体施

√

如果对E1和E2两项的回答是“是”，

工人员都非常熟悉的

并且对E3的回答是“否”，可以考虑终

作业？

止该工作安全综合分析工作，而使用在

E2

该作业是否具有经实

√

第3页的简表。

践证明效果良好的作

业程序/指导文件/其

它工作文件？

E3

以前的类似工作，是否

有意外事件/事故发

√

生？

C1

在作业所在装置上或

邻近区域，是否正在进

行可能对该作业产生

危险的施工？

P

该作业是否需要特殊

处理？

√

-来源网络，仅供个人学习参考

-

-来源网络，仅供个人学习参考

S1 是否需要封锁该工作 √

场地并出示警示标志？

是否需要隔断或锁定

S2 任何电器设备或开关箱？

是否需要对安全警报

S3

系统进行旁通？

O1 是否需要起重设备 /工 √具？

O2 工作人员是否有被落物 √砸伤的危险？

作业暂停时（工间休息、

警报响起、改变工作顺

O3 √

序等），工作场地是否需

要特殊安全预防措施？

该作业的正常开展是否取决于任何气象条件

O4 √

（风、温度、无雨等）

或需要额外照明？

□执行作业公司隔离/锁定程序

□如“是”，申请信号旁通许可，记录在相应作业许

可证上。

是否与其它作业构成交

O5 叉作业？如有，需要特殊的控制和监督。

是否会对海洋或大气产

O6

生污染？

该作业是否还存在其它

O7

危险因素？

为进一步更新了解工作

C1 场所情况，是否需要二次核查？

是否需要特殊设备、工

C2

具、备件或易耗材料？

本表是否对该作业危险因素进行了全面分析？

C3

相关责任人是否知晓并

已部署相关预防措施？

每个人是否都知晓他们

C4 的职责？

主持人签字：

√

如“有”，请列出并

√ 进行分析，采取相应预防措施。

如“是”，开工前，

√ 检查并确保拥有所需物品。

如“否”，请用“JSA预控措施跟踪表”完成。

如“是”，所有参加

√ 者在参加人员登记表上签字。

作业队领队签字：

C=控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措施，O=该工作的操作项

HSE/WA204-R01 JSA预控措施跟踪表

工单编号：需要作业许可证：是/否现场负责人（甲方）：时间/日期：设施：施工系统：施工系统编号：施工任务：

#

序

负

已

已

重要施工步骤

危险因素

预控措施

列

责

实

恢

提前划定禁入

号

人

施

复

1 脚手架搭设前

非作业人员误

入作业区域

区，安全警示

带，警示牌一步到位

劳保着装合格

.劳保着装不合 率达到100%，

格 全部使用双保险安全带

由专人进行架料筛选工作，全

架料无筛选 部使用镀锌管、

跳板和锻压扣件

脚手架材料吊

脚手架材料掉

落

卸必须使用吊笼

无证上岗

对操作工逐一

核实，有效证件全部复印存档，持证上岗率达

100%

2

搭建过程

没设隔离带就开始搭建

建开始首先设

置隔离带，并挂好警示牌

作业场地架料

边搭建边收拾

零乱，易使人绊

架料摆放整齐

倒

有序

眼睛伤害，高空坠落

随时随处戴好

防护镜，系上安全带

严禁抛掷架料，

随便抛掷架料

高处妥善存放

或高空落物伤

材料，合理固定

人，架子搭设不

工具，按图纸和

规范

规范要求进行

规范搭建

冒险蛮干，违章严禁冒险违章

作业，不使用或作业，适时及时不及时使用红、使用脚手架红、绿牌 绿牌

搭建完工后，要及时将施工架

施工架上和场 上的余料传递

搭建结束 地架子余料不 下架，并整理好

清理 作业场地，整齐有序地摆放在场地一边

搭建完工后，有不进行验收，而 专项验收员验投入使用 收，合格后必须

正确挂牌使用

在易碰易绊处

在易碰、磕、绊

脚处无明显标志

用安全警示带缠绕或红布条警示

局部整改 交叉作业

整改时没更换红牌

严禁交叉作业，

整改前应提醒其他工种停止作业

整改区域应及时设置隔离带，并把“绿牌”换为“红牌”

改动时应先加

乱拆而没加固 固，确认架子不

坍塌时再拆改

强调必须系挂

安全带不挂或

没系挂在固定物上

高空落物

架子拆除 高处落物高处坠落

安全带，并讲安全带系挂在固定物上

劳保用品符合要求

劳保用品符合要求

使用双安全索的全身安全带；

8 实际检验工作

审核人备注：

高 处 作 业 时

100%使用安全带

配备合适的工具

所有工具须固定

脚手架监督现场监督

禁止抛掷物料作业前，使用测

静电产生火花 爆仪进行实测，引起火灾、爆炸 发现漏气立即

联系平台监督作业时候，穿戴