中医四诊概要.doc

PAGE14

中医四诊概要

太原肛肠医院门诊部副主任医师杨乃栋

2010-1-20

《内经》曰：“望而知之，谓之神；问而知之，谓之功；闻而知之，谓之圣；切而知之，谓之巧。”中医诊法（四诊）是中医获取人体信息，认识疾病的路径，是每个中医工作者的基本功。俗话讲:“上有蒲田之草，下有涓涓细流。”中医在“司外揣内”推断思维的基础上，构造了别阴阳，辩脏腑，论虚实，定治则的独特理论体系。这种无损伤，无痛苦的诊察方法，在辩证求因及审因论治中起重要的作用。尽管当今科技发展日新月异，临证时望形色、观舌苔、切脉、按腹等检查手段仍是中医工作者诊断疾病行之有效的方法。

第一章望诊

望诊一般分为①全身望诊,②局部望诊,③望排出物,④望小儿指纹。

第一节望神

望神的医理和意义

通过望神来观察人体生命活动的整体表现，分析判断病情的一种方法。所谓“神”一般有多种含义：一是指精神意识，二是思维活动，三是面色眼神，四是形体动态，五是语言呼吸。可以说神是对人体生命的高度概括。

关于神的产生及其与人体精气和脏腑功能的关系，在《内经》中有很多论述。认为神的产生既赖于先天之精，又赖于后天水谷精微的滋养。只有当后天之精充足，由精所生化的气血津液充盛，脏腑组织功能正常，人才能表现的有神。

由此可见，神与精、气的关系非常密切，三者盛则同盛，三者衰则同衰。精气充足则体健神旺，抗病能力增强，即使有病也多属轻病（亚健康状态），一般预后好。如果精气亏虚，则体弱神衰，抗病能力弱，有病则重，一般预后较差。所以观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰。判断病情的轻重和预后，正如《内经》所云：“得神者昌，失神则亡。”

古人讲;“人有三宝：精、气、神，天有三宝：日、月、星，地有三宝：水、火、土。”

望神的主要内容：

望二目

因两目通于脑，目的活动直接受心神的支配，故眼神是心神的外在表现。正如《灵枢.大惑论》曰：“五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精。”目的视觉功能可反应脏腑精气盛衰，故望神重点是观察两目。

一般而言：凡两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵有泪，视物清晰者为有神，为脏腑精气充足。

凡两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊，或浮光外露者为无神，是脏腑精神虚衰。

望神情：

指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外部表现。

如果心神功能正常，则人的神志清晰，反之神志昏蒙，表情淡漠，多属心神已衰，即病情加重。

望气色

皮肤和体表组织的色泽荣润或枯槁，是脏腑气血盛衰的重要表现。《医门法律》曰：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰”。

望体态

指人的形体动态。形体丰满还是瘦削，动作自如还是艰难。也是反应机体功能强弱的主要标志。

三、神气的判断

神的表现，按神的旺衰和病情的轻重，一般分为：得神，少神，失神，假神四种类型

得神

又称“有神”，其临床表现为：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，表情丰富自然，面色荣润，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现。

少神

又称“神气不足”，一般临床表现为：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，可见于体质虚弱者。

失神

又称“无神”，是精亏神衰重病的表现，一般临床表现：面色无华，两目晦暗，形体消瘦，神昏谵语，循衣摸床。提示：人体正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重病危。

假神

是危重病人出现精神暂时“好转”的虚假表现。其临床表现一般为久病。重病本已失神，突然神志清醒，目光转亮而浮光外露，此属病危，常为重病病人临终前的表现。古人比作“回光返照”或“残灯复明”。

四、望神的注意事项：

1、非常重视诊察病人的第一印象，因为神的表现在患者无意之时流露最真切。

2、做到神形合一。如体健则神旺，体弱则神衰。

3、抓住主要症状和体征。

4、注意假神和重病好转之间的区别。

第二节望色

望色又称“色诊”。主要观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。

色诊具有悠久的历史，早在两千多年前《内经》中就有望色诊病的详细记载，如《素向.阴阳应像大论》中说：“善诊者，查色按脉，先别阴阳”。

望色诊病的原理

因心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面部，特别是多气多血的足阳明胃经分布于面部。故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。

一般病色可分为：黄、白、赤、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病，其具体表现和主病如下：

（一）、白色：

白色与肺和大肠有密切的关系，主虚证，主寒证，主脱血。若阳气暴脱，暴吐暴下，皆可致面色发白。

面色淡白无华，口唇、爪甲均无血色，称为淡白色，为营血不良之征兆。

面色白而浮