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最新《VTE抗栓治疗指南》中文要点（附全文下载）

美国胸科医师学会第10版《静脉血栓栓塞（VTE）疾病抗栓治疗

指南》于近期在线发表于Chest。本文摘译最新指南要点，阐述深静

脉血栓(DVT)及肺动脉栓塞(PE)等静脉血栓类疾病的抗血栓治疗，共有

30项指南推荐条目，涵盖了54条指南推荐要点

一、长期或延长抗凝治疗1.对于存在近端DVT或PE的患者，推

荐给予未接受抗凝治疗的患者长期抗凝治疗(3个月)(推荐等级1B)2.

对于存在腿部DVT或PE，且无癌症的患者，推荐选用达比加群、利伐

沙班、阿哌沙班或依度沙班为长期抗凝治疗药物，优先度高于维生素K

拮抗剂(推荐等级2B);若此类患者不能接受达比加群、利伐沙班、阿哌

沙班或依度沙班治疗，推荐维生素K拮抗剂，优先度高于低分子肝素

(LMWH)(推荐等级2C)3.对于存在腿部DVT或PE，且存在癌症(癌

症相关栓塞)的患者，推荐选用LMWH为长期抗凝治疗药物，优先度

高于维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班(推

荐等级2C)4.对于延长抗凝治疗的存在腿部DVT或PE的患者，若已

治疗3个月，无需更换抗凝药物(推荐等级2C)

二、抗凝治疗的持续时间1.若患者罹患由外科手术引发的近端腿

部DVT或PE，推荐3个月抗凝治疗，优先度高于短期抗凝治疗、持续

时间6个月或更长的抗凝治疗、或延长抗凝治疗(推荐等级1B)2.若

患者罹患由非外科手术因素引发的近端腿部DVT或PE，推荐3个月抗

凝治疗，优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治

疗(推荐等级1B);若患者存在低中度出血事件风险，3个月抗凝治疗优

先度一般高于延长抗凝治疗(推荐等级2B);若患者存在较高出血事件风

险，推荐3个月抗凝治疗(推荐等级1B)3.若患者罹患孤立远端DVT，

3个月抗凝治疗优先度一般高于短期抗凝治疗(推荐等级2C)，6个月或

更长的抗凝治疗及延长抗凝治疗(推荐等级1B)4.若患者罹患病因不

明的腿部DVT或PE，3个月抗凝治疗优先度高于短期抗凝治疗及6个

月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B)5.若初次罹患静脉血栓栓塞的患

者存在病因不明的腿部DVT或PE，如果存在低中危出血事件风险，延

长抗凝治疗优先度高于3个月抗凝治疗(推荐等级2B);如果存在较高出

血事件风险，3个月抗凝治疗优先度较高(推荐等级1B)。6.对于病因不

明静脉血栓栓塞二次发作的患者，如果存在低出血事件风险，延长抗

凝治疗优先度高于3个月抗凝治疗(推荐等级1B);如果存在中度出血事

件风险，延长抗凝治疗优先度高(推荐等级2B);如果存在较高出血事件

风险，3个月抗凝治疗优先度较高(推荐等级2B)。7.对于存在腿部DVT

或PE，且存在癌症(癌症相关栓塞)的患者，如果无较高出血事件风险，

延长抗凝治疗优先度高(推荐等级1B);如果存在较高出血事件风险，延

长抗凝治疗优先度一般高于3个月抗凝治疗(推荐等级2B)。

三、阿司匹林与静脉血栓长期治疗1.若患者存在病因不明的近端

DVT或PE，且打算停止抗凝治疗，推荐服用阿司匹林预防复发静脉血

栓栓塞(推荐等级2C)。

四、如何处理远端DVT1.对于罹患急性孤立性腿部远端DVT的患

者，若无严重症状以及病变扩展风险因素，推荐2周内连续影像学监

测，优先度高于抗凝治疗(推荐等级2C);若严重症状以及存在病变扩展

风险因素，抗凝治疗优先度高(推荐等级2C)。2.对于罹患急性孤立性

腿部远端DVT的患者，若需抗凝治疗，推荐使用与近端DVT相同的

抗凝药物(推荐等级1B)。3.对于罹患急性孤立性腿部远端DVT且接受

连续影像学监测的患者，若血栓无扩散，无需抗凝治疗(推荐等级1B)，

若血栓扩散至远端(推荐等级2C)或近端静脉(推荐等级1B)，推荐抗凝

治疗。

五、腿部DVT导管直接溶栓1.对于罹患急性腿部近端DVT的患

者，抗凝治疗优先度高于导管直接溶栓(推荐等级2C)。

六、下腔静脉滤网1.对于已接受抗凝治疗的DVT或PE患者，不

推荐下腔静脉滤网治疗(推荐等级1B)。

七、医用弹力袜1.对于罹患急性DVT的患者，不推荐常规使用医

用弹力袜预防血栓后综合征(推荐等级2B)。

八、亚段肺动脉栓塞的抗凝治疗1.对于罹患亚段PE且不存在腿部

近端DVT的患者，若复发静脉血栓栓塞风险低，临床监测优先度高于

抗凝治疗(推荐等级2C)