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成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南（2023版）解读

脂肪乳注射液的应用指征

推荐意见1：脂肪乳注射液可提供能量及EFA，调节糖脂供能比例，并发挥节氮作用，是肠外营养中必要的成分。（证据级别：高；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为89.4%，同意为10.6%，不同意为0，不明确意见为0）

不同脂肪乳的临床药理特点及选择

推荐意见2：实施肠外营养时，应选择大豆油长链脂肪酸为基础的脂肪乳剂，以保证EFA供给，可联合使用鱼油脂肪乳、中链脂肪乳和（或）橄榄油脂肪乳，调节脂肪酸构成，发挥不同药理作用，协助改善患者的临床结局。（证据级别：中级；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为48.9%，同意为46.8%，不同意为4.3%，不明确意见为0）

脂肪乳注射液的输注及监测

推荐意见3：肠外营养液应在有标准配制要求的环境中进行规范化配制。需控制阳离子浓度、保证合适的pH值。为保证肠外营养液的安全性，建议药师审核肠外营养处方，并监督配置过程。（证据级别：中；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为59.6%，同意为34.0%，不同意为0，不明确意见为0）

推荐意见4：输注脂肪乳注射液时，应合理控制输液速度、输注总量。输注含有脂肪乳的肠外营养液时，应同时关注输注液体的渗透压变化。（证据级别：中；推荐强度：弱；专家投票：强烈同意为68.1%，同意为25.5%，不同意为2.1%，不明确意见为4.3%）

推荐意见5：含脂肪乳的工业化“全合一”肠外营养液，输注时间24h；“自配型”肠外营养液，输注时间应控制在12~18h；不建议单瓶输注脂肪乳。（证据级别：中；推荐强度：弱；专家投票：强烈同意为46.8%，同意为48.9%，不同意为0，不明确意见为4.3%）

推荐意见6：输注脂肪乳注射液及含有脂肪乳的肠外营养液时，推荐规范使用不含DEHP的带有精密滤膜的输液器，减少静脉炎、导管相关感染等并发症发生，同时避免输液材料的毒性作用。（证据级别：中；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为55.3%，同意为36.2%，不同意为2.1%，不明确意见为6.4%）

推荐意见7：在脂肪乳输注过程中，应常规监测血TG。血TG应5mmol/L。若5mmol/L，脂肪乳应减量；若11.4mmol/L，则应停用。应注意输注速度及剂量，避免发生脂肪超载综合征。（证据级别：中；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为34.0%，同意为57.4%，不同意为2.1%，不明确意见为6.4%）

推荐意见8：为预防PNALD，在实施肠外营养，特别是长期应用时，不推荐单独应用大豆油脂肪乳注射液。推荐添加一定比例的中链脂肪乳、鱼油脂肪乳和（或）橄榄油脂肪乳。（证据级别：高；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为55.3%，同意为42.6%，不同意为0，不明确意见为2.1%）

推荐意见9：对于已经出现PNALD的患者，应停用或减量使用脂肪乳。（证据级别：中；推荐强度：弱；专家投票：强烈同意为42.6%，同意为51.1%，不同意为4.3%，不明确意见为2.1%）

疾病分论

推荐意见10：危重症患者实施肠外营养时，不推荐长时间单独使用大豆油脂肪乳，推荐联合使用多个类型脂肪乳，包括多种油脂肪乳，或在大豆油脂肪乳基础上添加一定比例的鱼油脂肪乳、中链脂肪乳和（或）橄榄油脂肪乳。（证据级别：高；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为53.2%，同意为44.7%，不同意为0%，不明确意见为2.1%）

推荐意见11：非肠外营养脂肪乳注射液，如丙泊酚，其辅料脂肪乳应纳入脂肪乳总量，以减少脂肪乳相关不良事件发生。（证据级别：中；推荐强度：弱；专家投票：强烈同意为34.0%，同意为59.6%，不同意为6.4%，不明确意见为0）

推荐意见12：外科大手术患者实施肠外营养时，可使用大豆油脂肪乳，但不推荐长期单独使用。推荐使用多个类型脂肪乳，包括多种油脂肪乳，或在大豆油脂肪乳基础上添加一定比例的鱼油脂肪乳、中链脂肪乳和（或）橄榄油脂肪乳。（证据级别：高；推荐强度：强；专家投票：强烈同意为38.3%，同意为53.2%，不同意为4.3%，不明确意见为0.3%）

推荐意见13：慢性肝病患者实施肠外营养时，脂肪乳每日需求量与肝功能正常患者无明显差异，但要注意输注速度，保证代谢完全；慢性肝功能衰竭、终末期肝病患者可选择含中链脂肪酸的脂肪乳注射液，使用剂量酌情减少。（证据级别：中；推荐强度：弱；专家投票：强烈同意为29.8%，同意为59.6%，不同意为0，不明确意见为10.6%）

推荐意见14：梗阻性黄疸患者实施肠外营养时，应适当降低脂肪乳的供给量。推荐使用含中链脂肪酸的脂肪乳注射液，也可添加鱼油脂肪乳。（证据级别：中；推荐强度：弱；专家投票：强烈同意为19.1%，同意为76.6%，不同意为0，不明确意见为4.3%）

脂肪乳注射液的药物经济学评价