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灾害脆弱性分析制度

为明确医院需要应对的主要突发事件，制订和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全，根据《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

一、各科室（部门）主任组织科室员工根据灾害脆弱性分析风险评估表的填写说明，对本科室内的安全隐患进行评估，评出风险等级。根据风险等级，组织科室（部门）制定预防和控制风险发生的应急预案并进行培训演练。

二、医院质量与安全管理委员会负责对院级安全隐患进行评估，并讨论决定风险事件等级、医院应对风险的重点和措施。

三、详列所有可能影响科室、医院的因素，完整考虑所有可能的危害，不只限于一般概念，凡是影响科室、医院安全运行的因素均列入。

四、评估风险危害程度：

（1）风险%=风险发生的可能性*严重度；

（2）可能性=可能性分数/最大可能分数；

（3）严重度=（人员伤害+财产损失+运营损失+应急准备+内部应变+外部应变）分数/严重度最高总分。

五、风险分级与风险控制

风险等级

重大风险

高度风险

中度风险

低度风险

微风险

等级代号

1

2

3

4

5

风险评分

81%—100%

61%—80%

41%—60%

21%—40%

≤20%

风险控制

应立即做预防或强制性改善

应管危害发生，备有相应应变措施或管制程序，并加强检查、查核及督导

加强检查、查核及督导

适当警觉、需加强稽查

可接受、不需特别稽查

医院灾害脆弱性分析每年至少进行一次，根据评估情况及时修订完善应急预案，持续改进。

**市妇幼保健院灾害脆弱性分析表

科室：

危险事件

可能性

严重性（损失－防范）

相对风险值

备注

发生概率

人员伤害

财产损失

服务影响

应急准备

内部反应

外部反应

评分标准

0＝无/不适用1＝低2＝中3＝高

0＝无/不适用1＝低2＝中3＝高

0＝无/不适用1＝低2＝中3＝高

0＝无/不适用1＝低2＝中3＝高

0＝适用1＝高2＝中3＝低/无

0＝适用1＝高2＝中3＝低/无

0＝适用1＝高2＝中3＝低/无

0~100%

自然灾害类

地震

火灾

雷电灾害

冰雪灾害

城市内涝

人员伤害类事故

职业暴露

医院感染

重大传染疫情

恶性医闹和伤医事件

食品安全

患者自杀事件

突发救治事件

医疗纠纷、事故

施工安全意外

技术类事故

建筑结构性损害

通讯故障

停电

供水故障

供氧故障

电梯意外

压力容器爆炸

信息系统故障

病案信息安全事件

医疗设备故障

危险品伤害类

危险化学品事件

毒麻药品丢失

医疗废物流失扩散

放射性物质泄漏

易燃易爆物品暴露

例图：

妇幼保健院灾害脆弱性分析表

科室：检验科

危险事件

可能性

严重性（损失－防范）

相对风险值

备注

发生概率

人员伤害

财产损失

服务影响

应急准备

内部反应

外部反应

评分标准

0＝无/不适用1＝低2＝中3＝高

0＝无/不适用1＝低2＝中3＝高

0＝无/不适用1＝低2＝中3＝高

0＝无/不适用1＝低2＝中3＝高

0＝无/不适用1＝高2＝中3＝低

0＝无/不适用1＝高2＝中3＝低

0＝无/不适用1＝高2＝中3＝低

0~100%

自然灾害类

地震

1

3

3

3

0

0

0

16.67

火灾

3

3

3

3

2

3

1

83.33

雷电灾害

1

3

3

3

0

0

0

16.67

冰雪灾害

2

3

3

3

3

2

2

29.63

城市内涝

1

3

2

3

3

3

2

29.63

人员伤害类事故

职业暴露

3

3

3

3

1

1

1

66.67

医院感染

3

3

3

3

1

1

1

66.67

重大传染疫情

2

3

3

3

2

2

1

51.85

恶性医闹和伤医事件

2

3

3

3

1

1

1

44.44

食品安全

2

3

3

3

1

1

1

44.44

患者自杀事件

1

3

3

3

0

2

1

44.44

突发救治事件

3

3

3

3

1

1

1

66.67

医疗纠纷、事故

3

3

3

3

1

1

1

66.67

施工安全意外

3

3

3

3

1

1

1

22.22

技术类事故

建筑结构性损害

2

3

3

3

2

2

2

55.56

通讯故障

2

0

1

2

1

1

1

22.22

停电

3

3

3

3

1

1

1

66.67

供水故障

2

0

2

0

0

2

2

22.22

供氧故障

0

0

0

0

0

0

0

0

电梯意外

0

0

0

0

0

0

0

0

压力容器爆炸

2

3

3

3

1

1

1

44.44

信息系统故障

3

0

1

3

2

2

2

55.56

病案信息安全事件

2

0

3

3

0

0

0

22.22

医疗设备故障

3

1

3

3

1

2

1

6