护理查房肺炎病例.pptx

护理查房ppt课件肺炎病例汇报人：XXX2023-12-30

目录病例介绍护理评估护理诊断护理计划与实施护理评价总结与建议

01病例介绍

患者姓名：张三年龄：65岁性别：男籍贯：北京市职业：退休工人患者基本信息

现病史患者1周前出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，不易咳出，伴发热，体温最高达39°C。2天前症状加重，出现气促，活动后尤甚。主诉咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。既往史患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10余年，长期吸烟。辅助检查血常规显示白细胞计数升高，胸片提示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。体格检查体温38°C，脉搏100次/分，呼吸24次/分。口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。病情简介

02护理评估

ABDC体温评估观察患者体温是否正常，发热程度及持续时间，以及退热处理后的效果。呼吸评估评估患者呼吸频率、深度、有无呼吸困难等症状，判断是否存在缺氧或二氧化碳潴留。循环评估观察患者血压、心率、心律等指标，了解循环系统状况，判断是否存在心衰等并发症。营养状况评估评估患者的体重、皮下脂肪厚度、肌肉力量等指标，了解患者的营养状况和代谢状况。患者生理状况评估

010203情绪状态评估观察患者的情绪变化，判断是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。认知状况评估了解患者的认知能力，判断是否存在意识障碍或认知障碍。睡眠状况评估评估患者的睡眠质量，了解睡眠障碍的原因及影响。患者心理状况评估

了解患者家庭成员的支持情况，以及家庭经济状况对治疗和护理的影响。家庭支持情况社会支持情况环境因素了解患者社会关系网的支持情况，以及社会资源对患者治疗和护理的影响。了解患者居住环境、工作环境等环境因素对患者健康的影响。030201患者家庭及社会状况评估

03护理诊断

体温过高是肺炎的常见症状，可能导致脱水、惊厥等并发症。肺炎患者的体温可能迅速升高，通常在38°C以上。护理时应密切监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，如冰敷、温水擦浴等，并鼓励患者多饮水以防止脱水。体温过高

清理呼吸道无效肺炎可能导致呼吸道分泌物增多，患者可能出现咳嗽、咳痰等症状，需要保持呼吸道通畅。对于清理呼吸道无效的患者，应定期为其拍背、协助排痰，保持呼吸道通畅。同时，保持室内空气湿度适宜，避免过于干燥的空气刺激呼吸道。

肺炎可能导致患者疲劳、乏力等症状，影响其日常活动能力。对于活动无耐力的患者，应评估其活动能力，制定个体化的活动计划。在病情允许的情况下，鼓励患者进行适当的活动，如散步、做家务等，以逐步恢复体力。活动无耐力

肺炎可能导致患者食欲减退、消化不良等症状，影响其营养摄入。对于营养失调的患者，应评估其营养状况，制定合理的饮食计划。鼓励患者少量多餐，选择易消化、营养丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。必要时可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。营养失调

04护理计划与实施

总结词及时采取措施降低体温详细描述密切监测体温变化，遵医嘱给予药物或物理降温，保持室内空气流通，适量增减衣物，避免过度出汗。降温护理

保持呼吸道通畅总结词定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰，对于痰液粘稠的患者可进行雾化吸入治疗，同时注意室内空气湿度。详细描述呼吸道护理

合理安排活动和休息时间根据患者病情制定合理的活动和休息计划，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，协助患者进行日常活动，适当进行肢体功能锻炼。活动与休息护理详细描述总结词

饮食护理总结词提供营养丰富的饮食详细描述根据患者的病情和饮食习惯制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料，鼓励患者多饮水。

05护理评价

030106050402总结词：有效控制详细描述：通过定时记录患者体温，评估降温措施是否有效，观察体温是否稳定在正常范围内。总结词：体温不稳定详细描述：若患者体温过低或过高，会对身体造成严重危害，需立即采取相应措施，确保体温恢复正常。总结词：体温过低或过高详细描述：若患者体温波动较大，长时间高于正常范围，提示降温措施不够有效，需调整治疗方案。体温控制效果评价

详细描述观察患者呼吸是否平稳、通畅，无痰鸣音、哮鸣音等异常声音。详细描述若患者呼吸急促、痰液粘稠、喉部痰鸣音明显，提示呼吸道不畅，需及时排痰和调整治疗方案。详细描述若患者出现呼吸困难、紫绀等症状，提示呼吸道梗阻，需紧急处理，保持呼吸道通畅。总结词呼吸道通畅总结词呼吸道不畅总结词呼吸道梗阻010203040506呼吸道通畅程度评价

总结词详细描述总结词详细描述总结词详细描述活动耐力恢复情况评价活动耐力良好观察患者在正常活动量下是否出现气促、乏力等症状，评估其活动耐力恢复情况。活动耐力较差若患者在轻度活动后即出现气促、乏力等症状，提示其活动耐力较差，需指导患者逐渐增加活动量。活动耐力严重不足若患者在休息状态下仍出现严重气促、乏力等症状，提示其活动耐力严重不足，需限制活动