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第44章

小肠疾病

SmallIntestineDiseases

吴文涌

安徽医科大学第一附属医院

主要内容

解剖生理概要(anatomy)

n小肠炎性疾病(inflammatorydiseases)

n肠梗阻(obstruction)

n常见的肠梗阻

n短肠综合征(shortbowelsyndrome,SBS)

n小肠肿瘤(neoplasms)

n肠外瘘(fistula)

第1节

解剖生理概要

n小肠的解剖(anatomy)

¨位置

¨血供

¨淋巴回流

¨神经支配

¨细胞

n小肠的生理(physiology)

¨消化和吸收(digestionandabsorption)

¨屏障功能(intestinalbarrierfunction)

¨内分泌功能(endocrinefunction)

¨小肠运动(motion)

第2节

小肠炎性疾病

n克罗恩病(Crohn’sdisease)

n急性出血性肠炎(acutehemorrhagicenteritis)

n肠结核(intestinalTB)

n肠伤寒穿孔(ileotyphus)

克罗恩病

n病因

¨不明

n病理

¨肉芽肿性炎症病变，伴有不同程度的纤维化

n临床表现

¨间歇发作的腹部不适和疼痛；腹泻

¨并发症：肠梗阻；便血；穿孔；潜在恶性变

n诊断

n治疗

¨活动期治疗和维持治疗

肠伤寒穿孔

n病因和病理

¨沙门菌属伤寒杆菌

¨溃疡型和增生型

n临床表现

¨确诊为伤寒病

¨突然发生右下腹痛，短时间内弥散至全腹，伴

有呕吐、腹胀

n诊断和治疗

¨手术治疗

第3节

肠梗阻

病因与分类

n按梗阻发生的原因分类

¨机械性、动力性、血运性和原因不明的假性肠

梗阻

n按肠壁血运有无障碍分类

¨单纯性和绞窄性肠梗阻

n按梗阻部位分类

¨高位小肠(空肠)、低位小肠(回肠)和结肠梗阻

n按梗阻程度分类

¨完全性和不完全性肠梗阻

病理生理

n局部变化

¨梗阻以上肠腔膨胀，压力增加

¨梗阻以下肠管塌陷

n全身变化

¨水、电解质和酸碱失衡

¨血容量下降

¨休克

¨呼吸和心脏功能障碍

临床表现与诊断

n临床表现

¨腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便

n诊断

¨是否有肠梗阻的存在

¨是机械性还是动力性梗阻

¨是单纯性还是绞窄性梗阻

¨是高位还是低位梗阻

¨是完全性还是不完全性梗阻

¨是什么原因引起的梗阻

治疗

n基础治疗

¨胃肠减压

¨纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

¨抗感染

¨其他治疗：吸氧、生长抑素、镇静剂、解痉剂等

n手术治疗

¨目的：解除梗阻、去除病因

¨方式：单纯解除梗阻的手术、肠切除术、肠短路吻

合术、肠造口或肠外置术

第4节

常见的肠梗阻

n粘连性肠梗阻

n肠扭转

n肠套叠

n肠系膜血管缺血性疾病

粘连性肠梗阻

n病因

¨先天性和后天性

n分型

(1)肠袢粘连成团(2)