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心悸心律失常室性早搏诊疗方案全套

一、概述

心脏在正常情况下冲动起源于窦房结，以一定范围内的频率发生有规律的搏动并传布于心房与心室，引起收缩。心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、心动过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕感等，亦可无症状。我国中医药学的古典著作中，类似心律失常证候的描述很多，散见于“心悸”、“怔仲”、“眩晕”、“晕厥”、“虚劳”以及有关脉律失常（数、疾、迟、缓、促、涩、结、代以各种怪脉）等病篇中。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T19—2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2006年)。

(1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。

(2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。

(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2．西医诊断标准

参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定，2006年)。

(1)临床表现

症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。

(2)心电图特征

①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。

(3)病情分类

①按发作频率分类

偶发室性期前收缩：ECG示5次/min，DCG示30次/h；频发室性期前收缩：ECG示5次/min，DCG示30次/h；

②按形态分类

单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；

多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；

多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。

(4)病情分级：

Myerburg室性早搏危险程度分级

室性早搏的频率分级、室性早搏的形态分级

0无A单形、单源

1少见(≤1次/h)B多形、多源

2偶发(卜9次/h)C连发、成对(2次连发)

3常见(10一29次/h)成串或连发(3—5次连发)

4频发(≥30次/h)D非持续性室速(6—30次连发)

E持续性室速(t30次连发)

(二)证候诊断

1.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。

2.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。

3.阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。

4.痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。

5.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。

6.痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。

三、治疗方案

(一)中医辨证论治

1、气阴两虚证

治法：益气养阴，安神定悸。

方药：生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：稳心颗粒等。

2、心脾两虚证

治法：健脾益气，养心安神。

方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。

注意：该方因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。

3、阴阳两虚证

治法：滋阴补血，通阳复脉。

方药：炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(烊化)、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒