急性疼痛的诊断和治疗.pptVIP

适应征：术后疼痛、分娩疼痛、烧伤和创伤疼痛、神经性疼痛、心绞痛、癌痛PCA的参数设置：不同的PCA设备，其参数略不同，使用时应加以注意第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三负荷剂量：负荷剂量是指PCA开始时首次用药剂量。给予负荷剂量旨在迅速达到止痛所需的血药浓度，缩短起效时间，使病人迅速达到无痛状态。负荷剂量的设置，应根据病人的全身状况、引起疼痛的病变和疼痛程度、PCA途径、选用药物种类或浓度以及对试验量的反应来综合确定PCA的单次给药剂量锁定时间单位时间最大限制量持续注药或背景输注第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三举例说明PCEA药物(mg/100ml)（1）吗啡3~5（2）芬太尼0.5~0.6(3)曲马多400~600布比卡因100~125布比卡因100~125布比卡因100~125负荷量ml2~44~53~5背景剂量ml/h222PCAml0.5~20.5~20.5~2锁定时间min10~1510~1510~15第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三副作用：呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、活动受限并发症：感染、神经血管的损伤人为的失误、仪器故障第36页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第十五章手术后疼痛手术后疼痛是指病人在手术后所经历的一段心理和机体上的不愉快经历，常伴随有因疾病本身和手术创伤所导致的复杂的生理反应。随着对术后疼痛病理生理认识的提高，医生已将术后镇痛视为提高病人安全性、促进病人术后早日康复的重要环节。第37页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三术后疼痛对机体的影响心血管系统呼吸系统凝血系统胃肠道及泌尿系统神经内分泌系统免疫系统其他的影响第38页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三术后镇痛的方法静脉、硬膜外PCA口服用药适用于手术后轻、中度急性疼痛的患者。口服给药难以筛选给药剂量，且起效慢，而且需要患者胃肠道功能正常才能奏效。非阿片类、阿片类镇痛药、镇静药第39页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三肌内注射与口服给药相比，肌内注射镇痛药物起效快，易于迅速产生峰作用。其缺点在于：注射部位疼痛，患者对肌内注射的恐惧，血药浓度的波动影响镇痛效果。肌内注射吗啡或哌替啶之后，患者血浆药物浓度的差别可达3~5倍，药物的峰作用时间从4~108分钟不等。这些因素可导致某些患者镇痛不全或并发症的发生。当肌内注射大剂量阿片类镇痛药(如吗啡)后，血药浓度波动可分别产生镇痛、镇静及镇痛不全等效应。第40页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三静脉注射神经阻滞间断分次硬膜外间隙注药骶管阻滞冷冻神经电刺激(经皮神经电刺激)吸入麻醉联合镇痛心理治疗第41页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三术后远期疼痛发生在手术后数周、数月甚至数年的疼痛，其原因可能与创伤部位的缝合和止血方法等有关。这种长时间的持续术后痛被认为是一种复杂的局部疼痛综合征，表现为灼痛、异常性疼痛和痛觉过敏。由术后功能紊乱造成的疼痛性质变换不定，由于压迫或牵拉脊神经所致的疼痛多为电击样痛或相关的内脏痛。切断四肢后的患者20~90％有幻肢感，4~80％发生幻肢痛。第42页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三术后远期疼痛的发生机制末梢性机制在术后组织修复、瘢痕形成的同时，感觉、交感和运动神经等损伤的末端形成新芽。神经损伤后的非特异性变性和再生形成神经瘤，脱髓鞘后的异常冲