诊断学常见症状的临床表现课件.pptVIP

4.疼痛影响因素急性胃炎、胃扩张、胰腺炎:发作前暴饮暴食史胆囊炎、胆石症:进食油腻食物发作胃溃疡:进食后痛↑空腹时痛↓十二指肠溃疡:进食后痛↓空腹痛时↑胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛↓肝脾破裂：暴力冲击诱发急性腹膜炎:仰卧屈腿痛↓,腹压↑痛↑第55页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三腹泻指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80%，则认为是腹泻。分急性与慢性两种，超2个月者属慢性第56页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三1、起病及病程急性病程短：急性感染或食物中毒缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。2、腹泻次数与粪便性质急性次数明显增多伴粘液脓血便：细菌感染慢性次数增多，稀便，可有粘液脓血：慢性痢疾、炎症性肠病、肠癌粪便带粘液而无病理成分：肠易激综合征第57页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三3、腹泻与腹痛的关系急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显小肠疾病：脐周痛，便后腹痛缓解不明显结肠疾病：多在下腹，便后腹痛常缓解。分泌性腹泻:往往无腹痛。第58页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三便秘指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。第59页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三急性便秘：主要是原发病表现，如各种原因的肠梗阻。慢性便秘：常无明显症状，时有腹胀，下腹不适。容易出现痔疮或便血慢性习惯性便秘：多见于中老年人，尤其是经产女。第60页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三黄疸由于血清中总胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。胆红素＞34.2μmol/L.正常胆红素1.7-17.1μmol/L,其中结合胆红素0-3.42μmol/L，非结合胆红素1.7-13.68μmol/L。第61页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三病因分类：溶血性肝细胞性胆汁淤积性(阻塞性)先天非溶血性第62页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三一.溶血性黄疸〔临床特点〕1.黄疸轻,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒.2.急性溶血:寒战、高热、腰痛、酱油色尿、贫血，严重者急性肾功能衰竭等3.非结合胆红素↑↑，结合胆红素↑4.RBC↓网织RBC↑5.尿胆原↑6.粪胆素↑,粪色深。第63页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三二.肝细胞性黄疸〔临床特点〕1.浅黄至深黄色,可有皮肤轻度瘙痒.2.全身乏力,食欲↓,肝区痛等.3.肝功能异常.4.血清结合、非结合胆红素均增加,5.尿胆原↑,粪胆素正常或↓(取决于肝细胞损害程度与毛细胆管阻塞程度)第64页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三三.胆汁淤积性黄疸〔临床特点〕1.黄疸多为暗黄或绿黄;2.皮肤搔痒、心动过缓;3.肝、胆肿大,胀痛或绞痛(胆石等);4.血清结合胆红素↑尿中胆红素(+++)；5.尿色深,尿胆原↓或消失;粪胆素↓或消失,粪色浅,白陶土色。第65页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三3、颜色与性状鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病。铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰：急性左心衰第23页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三咯血与呕血的鉴别咯血呕血基本疾病支扩，Tb，肺炎，肺癌，心脏病等PU，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等出血先兆喉痒，胸闷，咳嗽恶心，上腹不适，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状出血物性状鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性出血后情况有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）无痰，柏油便持续数天第24页，讲稿共92页，2023年5月2日，星期三胸痛牵涉痛（放射痛）内脏病变,除患病脏器疼痛外，还引起远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.特点：定