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颈部脓肿护理常规

相关知识

颈部脓肿是颈部软组织感染性疾病，一般起病急，病情危重，发展迅速，特别是咽旁、口底、颌下等处的脓肿，如不及时处理，可引起呼吸道梗阻、脓毒血症等严重并发症，甚至死亡。

护理问题/关键点

1呼吸困难、窒息2体温过高3疼痛4脓毒血症5吞咽障碍6焦虑、恐惧7教育需求

护理目标

PC：脓毒血症

1.1神志清

1.2尿量大于30ml/小时

1.3收缩压＞90mmHg或不低于基础值20%

吞咽障碍

2.1无脱水和营养不良的表现

2.2无误咽、呛咳

焦虑/恐惧：情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗

初始评估

生命体征、疼痛、血糖

生活习惯（饮酒、吸烟等）

心理/社会/精神状况

家庭支持情况

体重、营养状况

过去史（高血压、糖尿病、冠心病等）、近期手术史、目前用药情况、过敏史

脓肿的位置、大小、质地、活动度、皮温，是否有淋巴结肿大，有无呼吸困难、吞咽困难、张口受限等情况

持续评估

生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖、神志、尿量

营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者进食的情况

患者对疾病的认知程度及心理状况，有无焦虑、恐惧

专科疾病症状及体征

4.1颈部脓肿的大小、颜色、质地、皮温，有无波动感

4.2呼吸困难情况：患者有无胸闷、憋气、呼吸困难，能否平卧

4.3有无张口受限、吞咽困难

实验室检查：血象、血培养

辅助检查：胸片、心电图、B超等

用药情况，药物的作用及副作用

干预措施

体位与活动以卧床休息为主，半卧位有利于呼吸。

饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡少刺激性的温凉饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。吞咽困难者给予流质或半流质饮食，少量多餐。进食少的情况下，按嘱静脉补充营养。糖尿病患者控制饮食。

心理护理患者往往因起病急骤、呼吸困难而有焦虑、恐惧心理，应向患者及家属解释疾病的过程、治疗、预后。寻求持续、良好的家庭支持系统，帮助患者保持良好的心态。对部分未引起足够重视而忽略治疗的患者，应让其了解疾病的危险性，密切配合治疗。

保持呼吸道通畅颈部脓肿有引起喉头水肿和压迫气管的危险。严密观察呼吸、氧饱和度情况，床边备氧气、气切包。必要时氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。一旦发生窒息时应立即行气管切开，并做好气切护理。

高热护理严密监测体温的变化，体温过高者及时采用物理降温或药物降温，降温后半小时测量体温并记录。做好口腔及皮肤护理，鼓励患者多饮水，按嘱静脉补充营养和水分，注意出入量平衡。寒战高热时按嘱抽取血培养。

疼痛护理对于疼痛≥4分的患者，遵医嘱给予止痛药物，注意观察镇痛效果及不良反应。

用药护理遵医嘱静脉给予抗生素治疗，注意药物的疗效及副作用。

完善术前检查按嘱完善各项检查，并了解检查结果，特别是血常规、血培养、颈部B超、颈部脓肿穿刺检查结果。糖尿病患者按嘱监测血糖，并了解血糖控制情况。

严密观察有无脓毒血症、重度脓毒血症、脓毒性休克症状及体征，发现异常及时通知医生积极处理。

脓肿有波动感时应尽早行穿刺抽脓或切开引流，需手术者做好术前准备，进行术前宣教。

术后评估

手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等

生命体征、神志、SaO2、疼痛

营养状况：有无血色素偏低、低蛋白血症及进食、吞咽情况

心理状况：有无焦虑、恐惧、失眠

活动能力

有无气管切开，两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质及呼吸频率、深度的变化，有无面色、口唇、指端发绀。

切口有无渗血渗液，局部皮肤色泽温度、肿胀消退情况

创口引流管固定情况及引流液的量、色、性质

实验室检查：血象的变化

用药情况，药物的作用及副作用

术后干预措施

体位与活动术后取床头抬高位，有利于呼吸。

饮食与输液

2.1根据病情给予合理的饮食，以温凉流质为主，以利于吞咽，并鼓励患者多饮温开水，逐渐过度到半流质、普食，忌辛辣刺激性食品。

2.2发热、吞咽困难、进食少者，按嘱静脉补充营养和水分。

2.3糖尿病患者给予糖尿病饮食，控制血糖。

2.3根据药敏结果选择足量有效的抗生素治疗。遵医嘱正确用药，并观察药物的疗效及副作用。

心理护理鼓励患者，给予信心，使患者保持良好心态，正确对待疾病。

呼吸道管理

4.1床边备氧、负压吸引、气切包。

4.2必要时氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。

4.3肺叩打PRN，雾化吸入。

4.4鼓励有效咳嗽咳痰，指导深呼吸。

4.5气管切开者，做好气切护理，以防止肺部感染。

切口、疼痛护理

5.1观察切口敷料情况及肿胀消退情况。

5.2协助医生行脓腔冲洗、定期换药、留取分泌物培养。

5.3疼痛≥4分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

创口引流管护理

6.1引流管接墙式负压吸引，维持有效负压。

6.2引流管妥善固定，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折