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住院患者VTE风险综合评估及预防

一、住院患者VTE防治流程：由于VTE的发生与患者接

受住院治疗密切相关，本院建立完整的住院患者VTE风险综

合评估及防治流程，以科学性、可操作性为原则，明确防治

的范围、时限、执行、记录与归档、警示与标识等环节的具

体内容。

（一）VTE风险评估范围：VTE风险综合评价应覆盖所

有住院患者。

（二）VTE风险评估时限：1.住院患者入院24小时内进

行首次评估；2.转科患者转入24小时内应进行再次评估；

3.手术患者(含介入手术)术后6小时内进行再次评估；4.患

者发生VTE危险因素变化时、出院前当班内应及时进行再次

评估。

（三）VTE风险评估执行：由责任护士负责具体实施住

院患者VTE风险综合评估。通过登录“电子病历”系统，选

用“住院患者VTE风险评估表”进行VTE风险综合评估并将

评估结果报告医生，对中高危风险的患者医生结合评估结果

和病情，开具预防措施医嘱，对于将使用抗凝药治疗的患者

或因慢病长期使用抗凝药的患者由医生对其进行出血风险

评估，护士要做好用药观察及宣教。

（四）VTE风险评估记录与归档：1.首次评估结果要求

记录在入院记录及护理记录中、预防措施记录在住院患者

VTE风险评估表体现；2.术后评估结果及预防措施记录在术

后首次病程记录中及术后护理记录中；3.转科评估结果及预

防措施记录在转入医疗护理记录中。患者出院(转科)前，由

护士打印所有VTE风险综合评估及预防措施表单，并随住院

病历归档。

（五）VTE风险警示与标识住院患者VTE风险评估中高

危患者通过特殊颜色（如黄色、红色）在病人的床头卡上体

现，护士同时依据医嘱落实相关预防措施和患者宣教。

二、住院患者VTE风险评估：外科系统统一使用住院患

者Caprini评估量表，按照以下步骤实施：1.选择评估时限，

分为首次评估术后评估转科评估和病情变化评估；2.VTE

风险因素评估，对照住院患者基本情况、现病史、既往史

辅助检查、手术情况和女性患者孕期及生育等相关因素进行

逐项评分。3.累加各项风险因素得分，计算总得分，明确VTE

风险等级。VTE风险分为极低危(0分)、低危(1~2分)、中危

(3~4分)、高危(≥5分)4个等级。内科系统统一使用住院

患者（Padua）评估量表，评分4分为低风险患者；评分≥4

分为高风险患者；肿瘤病人使用（Khorana）评估量表，评

分0分为低危，评分1-2分为中危，评分≥3分为高危。

三、住院患者出血风险评估：鉴于抗凝本身潜在的出血

并发症，对所有需要药物预防的住院患者应进行出血风险和

其他可能影响预防的因素评估，并将评估结果在病程录中详

细记录。存在出血风险的患者，应禁用或慎用抗凝药物、抗

血小板药物或溶栓药物等，如肝素低分子肝素利伐沙班

阿司匹林、氯吡格雷等。必要时申请专科会诊协同诊治。

四、住院患者VTE预防：

（一）VTE预防措施：1.基本预防：患者健康教育；制

动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱

水，保证有效循环血量。2.药物预防：对于VTE风险高而出

血风险低的患者，应考虑药物预防。目前可选择的预防药物

有低分子肝素或新型口服抗凝药等。对于长期接受药物预防

的患者，应动态评估效果和潜在出血风险。3.机械预防；对

于VTE风险高，但是存在活动性出血或有出血风险的患者，

可给予机械预防，包括间歇充气加压装置(intermittent

pneumaticcompressiondevices，IPC)、抗血栓压力袜

(anti-embolismstock,AES)和足底静脉泵(venousfoot

pump,VFP)等。针对VTE风险的等级，分别制定相对应的预

防措施及实施时长，经治医师依据综合评估结果选择措施。

（二）抗凝药物预防使用禁忌存在以下抗凝药物禁忌

证(表4)的患者，应禁用或慎用抗凝药物。必要时申请相关

专科及临床药师会诊协同诊治。

（三）机械预防使用禁忌下列情况禁用间歇充气加压

装置和抗血栓压力袜：1.充血性心力衰竭；2.下肢局部情况

异常，如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术等，下肢血管

严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。下列

情况禁用间歇充气加压装置(可使用抗血栓压力袜)：肺水肿

或下肢严重水肿，下肢深静脉血