布鲁氏菌病预防诊治培训.pptVIP

四、布病的诊断与治疗（实验室检查）2.3.1实验室初筛2.3.1.1平板凝集试验（PAT）或虎红平板凝集试验（RBPT）阳性或可疑。2.3.1.2皮肤过敏试验后24ｈ、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三四、布病的诊断与治疗（实验室检查）2.3.2血清学检查2.3.2.1试管凝集试验（SAT）滴度为1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1∶100++及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。2.3.2.2补体结合试验（CFT）滴度1∶10++及以上。2.3.2.3抗人免疫球蛋白试验（Coomb‘s）滴度1∶400++及以上。2.3.3分离细菌从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三四、布病的诊断与治疗（诊断标准）3诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。4诊断标准4.1疑似病例：应同时符合2.1、2.2和2.3.1中任一项阳性者。4.2确诊病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性者。4.3隐性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性，但不具备2.2者。第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三四、布病的诊断与治疗（鉴别诊断）主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。总之，对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临床型和临床代偿状态三个方面。即诊断时应写明布病急性期（3月以内）或亚急期（3-6个月）、慢性期（6个月以上）、残余期（体温正常。症状体征固定，功能障碍因气候变化，劳累过渡加重）；内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型）；失代偿（或亚代偿、代偿）。

第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三四、布病的诊断与治疗（发病机制）波浪热：布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局部淋巴结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症布病不易根治的原因：病原菌主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三四、布病的诊断与治疗（治疗原则）早期用药，彻底治疗合理选用药物和用药途径综合疗法中西医结合对症治疗第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三四、急性、亚急性期布病治疗1、传统抗菌药物的应用（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2克，分四次口服，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。第一疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三一、概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三一、概述（发展史）在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有14个国家和地区宣布消灭布病，在世界200多个国家和地区中已有170多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰岛和维尔京群岛无。1860年命名为“地中海弛张热”1897年命名为“波状热”。1920年被正式命名为“布病”。第3页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三一、概述（发展史）1905年我国重庆曾报告了两例布病。1916年在福建发现1名布病。1925年河南发现4名印度侨民感染布病1932年内蒙古王爷庙发现109头牛中有21头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，发现羊感染率33%，1938年在该地发现布病患者。