蛋白尿和肾功能的治疗.pptVIP

关于关于蛋白尿和肾功能的治疗第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三肾病治疗两大难题蛋白尿肾功能不全（肾衰竭）第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三肾病治疗两大手段西医药中医药中西医优势互补、有机结合西医治“病”，中医治“证”。病由证成，治证病缓。第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三一、蛋白尿的治疗第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三什么时候用西药初诊年轻人病理有急性表现者蛋白尿过多（一般＞3.5g/day）第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三什么时候主要用中药？肾病全程特别是慢性肾炎血尿、蛋白尿慢性肾衰非透析期肾病缓解期其他第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三用什么西药糖皮质激素环磷酰胺（CTX）ACEI/ARB（降糖药）第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素的应用（一）足量起始、缓慢撤减、长程维持足量：1mg/kg/day（强的松）正常体重者不提倡≧70mg/day老年人小量/半量蛋白尿≯2.5g/day宜小量长程：全程时间在2年以上第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素的应用（二）激素的撤减8~12周后撤减显效者尿蛋白阴性后4周开始撤减有效慢撤减，低效快撤减遇反复停撤减，遇反弹缓加量早期快撤，后期缓撤一次投入，不再回头！第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三撤减步骤：（60mg/日：8~12周）60mg~30mg----每2周每日撤半片（2.5mg）（6个月）30mg/日~30mg/隔日----每2周隔日撤半片（6个月）30mg/隔日~15mg/隔日----每2周隔日撤半片（3个月）15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3个月）10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6个月以上）总撤减时间在2年左右第10页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三糖皮质激素的应用（三）撤减激素时反弹怎么办？预防：CTX（环磷酰胺）治疗：TW(雷公藤制剂)第11页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三CTX用法对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者第一阶段：第一瓶：CTX0.6g加入250~500ml糖盐水中，静滴第二瓶：250~500ml糖盐水中加入VitB6200mg，静滴连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量7.2g第二阶段：每2月一次，共6个月，CTX量3.6g第三阶段：每3月一次，共6个月，CTX量2.4gCTX总量13.2g，历时18个月！第12页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三TW的用法----阶梯、互补激素渐减雷公藤渐加第13页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三雷公藤制剂使用对象慢性肾炎蛋白尿＞2.0g/day血肌酐稳定期的蛋白尿糖尿病肾病的中、大量蛋白尿第14页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三TW用法基本用法：20mgtid双倍剂量：40mgtid灵活用法：10~30mgtid缓慢减量：阶梯式保肝治疗：联苯双酯滴丸1.5mg*10#tid中医药治疗是减少雷公藤毒副作用的有效措施第15页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三中药怎么用（一）中成药（除雷公藤之外）黄葵胶囊甲花片祛邪火把花根片金水宝胶囊/百令胶囊肾炎康复片扶正第16页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三中药怎么用（二）中药水煎剂原则----补气养阴、清利活血基本方