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出院患者常规随访问卷

尊敬的患者/家属:

您好!我们是保健院医院的医护人员,出院随访是医院医疗服务的延伸,我们想了解您出院后是否已得到科学、专业、规范的康复指导,请您配合完成以下随访问卷。

1出院后身体恢复情况如何?

口好转口一般口没有好转

2医院要求的饮食是否能执行?

口基本能执行口不能执行

3睡眠是否正常?

口正常口异常

4大便是否正常?

口正常口异常

5小便是否正常?

口正常口异常

6日常生活能否自理?

口能口不能

7伤口愈合情况如何?

口正常口异常口无

8是否按医嘱正常用？

口是口否口无需服药

9是否按时服用止痛药物?

口是口否口无需服用

10是否坚持正确的功能锻炼?

口是口否口无需

11能否正确使用家用医疗设备/护理产品?

口是口否口无需

12是否按时完成血常规、血生化及必要检查？

口是口否口