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产房助产安全工作流程

目的

为了保障分娩时母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率，根据我院实际情况制定产房助产安全工作流程。

标准

2.1范围本院产房

2.2内容

2.2.1建立与完善产房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安

全。

2.2.1.1科室有孕妇就诊流程及接诊指引。

2.2.1.2就诊孕妇需测量生命体征及行胎心监护。

2.2.1.3核对孕妇孕期资料（孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、

血/尿糖是否正常，是否有规律产检及有无妊娠合并症、并发症）。

2.2.1.4运用四部触诊手法、检测宫缩频率与强度；阴道/肛门检查等方法进行宫颈评分和头盆评分，并评估产程进展情况。

2.2.1.5未进入产程的孕妇离院前需进行详细的就诊指导,如破膜、阴道流血增加、胎动减少、宫缩密度增加需立即返院，住院观察等。

2.2.2严格执行交接班制度及上报制度，提高待产妇的安全感和安全性

2.2.2.1告知待产妇床头呼叫器的使用方法，并将呼叫器放置于待产妇随手可及处。每班当值助产士向待产妇作自我介绍。

2.2.2.2交接班内容：孕周；产次；合并症；血压、超声波结果；体重;

血糖；尿蛋白及目前产程进展情况等（产检中的异常情况要重点交接。）

2.2.2.3接班者听胎心音;检查病历是否完整;实时书写护理文书记录。

2.2.2.4严密观察，发现以下情况需上报：

产程：潜伏期大于8小时或活跃期1.5小时产程无进展。

待产妇：子宫收缩过频（10分钟N5次）过强（单次宫缩持续时间

N90秒/出现缩复环），血压N140/90mmHg,PN100次/分钟；RN24次/分钟；TN38°；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐等。

胎儿：胎心率＜120次/分钟或＞160次/分钟；胎心音减速；胎心基线无变异；羊水混浊11°。

2.2.3胎儿娩出前规范使用催产素，确保用药安全

2.2.3.1用药前：

评估宫缩及胎儿情况（胎心监护）

行阴道检查（查记录），排除禁忌症。

向待产女妇解释用药目的、方法与注意事项。

2.2.3.2用药时：

做好三查七对及床边二人核对。

调节好滴速后才加药，加药后充分摇匀。

使用输液泵/输液调节器，并定期检测滴速是否正确。

用药期间需专人看护。

由8滴/分开始，根据宫缩情况每15-30分钟调整一次滴数，每次增加不能超过8滴/分。

2.2.3.3用药后

密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，有条件应持续胎心监护。

宫缩持续1分钟以上或胎心率改变应停滴缩宫素。

2.2.4落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感。

2.2.4.1指导呼吸放松技巧，观察有无换气过度症状，予香薰、豆袋热敷、分娩球、分娩座椅、穴位按摩、水疗等非药物减痛。

2.2.4.2按医嘱使用药物镇痛：如度冷丁、安定等。

2.2.4.3使用硬外麻镇痛者需开放静脉通道及进行心电监护。

2.2.4.4使用药物阵痛前须告知产妇该类药物可致头晕;用药后应卧床休息上床栏防止坠床设专人看护；。

2.2.5加强产程观察，及时发现异常产程，杜绝未消毒接生。

2.2.5.1及时评估产程进展：

肛查/阴道检查：潜伏期每2-4小时一次；活跃期每1-2小时一次。

宫口扩张2cm-3cm建立产程图。

自然或人工破膜后记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。

2.2.5.2熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强；胎先露下降；产妇有排便感，不自主向下屏气用力；会阴膨隆）。

2.2.5.3检测产床性能，适时将待产妇转到产床。

2.2.5.4准备接生用物；预热新生儿复苏台；新生儿急救用品的准备与性能检测。

2.2.6鼓励待产妇及家属参与分娩过程。

2.2.6.1解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查/阴道检查、人工破膜等。

2.2.6.2讲解待产时须注意的事项，如进食；及时排空膀胱；自数胎动；遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。

2.2.6.3鼓励亲属探视及陪伴。

2.2.6.4及时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。

2.2.7正确实施助产技术，确保母婴安全。

2.2.7.1环境：分娩室环境及接产物品符合《医院感染控制》要求接产人员：经过母婴保健技术培训并持证上岗，接生时按外科手消毒方法洗手及遵守无菌技术原则。

2.2.7.2胎儿娩出前：

产妇采用舒适安全体位分娩，用脚托支撑双腿及双脚，注意保暖及适当遮盖。

持续胎心监护。

适时保护会阴，接生手法正确。

观察产妇生命体征、神志、意识、脸色、膀胱等情况，关注产妇的主诉。

胎儿娩出前肩及时使用缩宫素。

2.2.7.3胎儿娩出后：

评估子宫收缩的情况（子宫底高度、硬度，阴道流血量与色泽）。

胎儿娩出后即于产妇臀下放置聚血盘，准确评估出血量（敷料、纱布类建议采用称重法计算出血量）。

确认胎盘胎膜完整性