腹腔镜手术诊治规范 .docx

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一、

一、腹腔镜手术的适应症与禁忌症

二、腹腔镜围手术期处理

三、腹腔镜手术基本要求、基本操作及术中监测

四、腹腔镜手术并发症的预防和处理

五、妇科腹腔镜手术的分级

目录

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一、腹腔镜手术的适应症与禁忌症(—)适应症

1-各种不明(时ming)原因盆腔疼痛的鉴别诊断

2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。

3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。

4.原因不明的少量腹水的检查。

5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。

6.异位妊娠的鉴别和诊断。

7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形等。

8.

8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。

9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰

等。

10.盆腔恶性肿瘤(仓xlngzhongIiu)—次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。

11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。

12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。

13.复孕手术前的评估。

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(二)禁忌症

1.有严重的心血官疾病(jibing)、肺功能不全。2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。

3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。

4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。

5.凝血功能障碍、血液病等。

6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛

粘连者。

7.过度肥胖或过度消瘦者。

8.局限性腹膜炎。

9.年龄大于60岁妇女。

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一、腹腔镜围手术(shoushu)期处理

(—)术前准备

1?术前检查：血尿常规、血型(包括Rh血型)、

出凝血时间、肝肾功能、乙型肝炎五项、丙型肝炎

抗体(kdng”)\梅毒及HIV、心电图、胸片、B超检查。

必要时需完成心肺功能、超声心动图、宫颈细胞学、妇科肿瘤标志物、阴道分泌物及盆腹腔MRI、CT检查

等。

2皮.肤准备：按照腹部和会阴部手术常规，特别

注意脐部清洁。

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3.阴道准备(zhunbei):术前可酌情阴道冲洗。

4.肠道准备：手术前Id口服泻药，必要时灌肠或

清洁灌肠，术前禁食6h以上。

5.膀胱准备：排空膀胱，导尿或留置尿管。

(

(―)术后处理

I?术后酌情决定进食、下床活动、留置尿管的

时间。

2.仔细监测体温(tTwen)\手术切口、皮下血肿或

气肿、排气或排便状况等症状及体征变化，及时发

现和处理术后并发症，必要时监测外周血象等指标。

3.术后上腹部(尤其是膈肋部)以及肩部疼痛一

般不需特殊处理，必要时可给予口服止痛药。

(三)围手术期用药

根据手术情况酌情使用抗生素预防感染。

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微型腹腔镜手术器械

微型腹腔镜手术器械MiniatureinstrumentsforLaparoscopicSurgery

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三、腹腔镜手术基本要求.基本操作及术中监测

1.体位：平卧位或者改良膀胱截石位。可放置举宫器及肩托，术中采用头低臀高位

2.麻醉：首选全身麻醉。

3.放置举宫器：对于已婚患者以及复杂腹腔镜手术应放置举宫器,便于手术操作：依据手术的不同：选择不同的举宫装置。

4.气腹的建立：一般使用全自动高流量气腹机，使用C02气体(qiti),腹腔内压力维持在12-15mmHg(lmHg=O.133kP)o

5.切口选择与穿刺套管置入：第一穿刺孔可选择脐部或脐与剑突之间。脐部切口可选择脐轮上、下缘或脐部正中央切口。一般先用气腹针形成气腹后再用直径为10mm的穿刺套管穿刺。在腹腔镜直视下于下腹两侧穿刺置入2?4个直径5-10mm的穿刺羹管，然后进行手系。

6.脏器

6.脏器、组织修复：多采用缝合方法。

7.组织或标本取出：可通过穿刺套管直接（zMji。）取出：子宫