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时代经贸2011年9月总第217期

浅议我国医疗保险支付方式的改革

王祺

(东北财经大学MPCC学院，辽宁大连116023)

【摘要】近些年来，随着覆盖城乡的基本医疗保障制度的建立，我国居民基本医疗保险覆盖率已超过90％。在政府不断的增加对居民医疗保险补贴的同时，城

乡居民医疗消费支出不断扩大，医疗费用也在不断增长。l起医疗费用上涨和居民实际医疗的支出增加的原因之一就是第三方付费支付制度的不完善。本文认

为，在我国目前情况下，医疗保险支付方式的改革，是解决医疗费用增长过快，提高医疗保险制度效率的比较有效的措施

【关键词】医疗保险；支付方式；改革

截止2010年底，我国城乡居民基本医疗保险的覆盖率已经达(二)按服务项目支付制

到9O％，基本上实现了“广覆盖”的目标。但是我们还要看到，由这是目前世界上许多国家普遍使用的一种后付制医疗保险

于目前基本医疗保险筹资水还有限，实际患病补偿还较低，基本支付方式。这种方式的实旌，是由国家或全国性的医疗价格管制

医疗保险制度还处于“低水平”的运行状态。伴随着医疗保险制部门制定的指导性的医疗价格下，由医疗机构和医疗保险组织协

度的实施引致的城乡医疗需求的增加，医疗费用也在持续攀升。商之后，确定医疗服务收费标准，医疗机构按照此标准提供医疗

尽管我国政府已采取了许多行政调控措施，如实行医院分类管服务，保险机构按实际发生的医疗费用来支付。这种支付方式的

理、药品最高限价以及医药分离等，但效果并不理想。其中最重特点是，医院收入同提供服务项目多少直接相关，医生行医行为

要的原因是我们现有医疗保障支付方式，形成了一种对供给方过不受约束，其好处是，能够提高医疗服务利用率和质量。但弊端

度供给和需求方过度消费的激励，从而推动了医疗费用的上涨。是，不限定的按服务项目支付会激励医疗服务的过度使用，因为

因此，改革现有的医疗保险支付方式是遏制医疗费用上涨提高医在医疗信息失衡和第三方付费的情况下，消费者是根据供方提供

疗保险效率的最根本和最有效的措施。的信息来决定消费需求，经济利益的诱因会促使提供者增加服务

一、医疗保险支付方式的比较及制度基础分析量，出现“诱导需求”。即使实行价格控制，也会由于医疗机构

医疗保险的支付方式，是指医疗费用支付的途径和方法。不转而通过分解服务和增加诊次的过度提供服务的行为达不到效

同的支付方式，会形成医疗服务的供给者、需求者以及医疗基金果，医疗费用的上涨难以控制，卫生资源浪费现象严重。按服务

经营者之间不同的制约关系。从世界范围来看，医疗保险支付的项目支付制，比较适合于经济比较发达且社会和商业保险机构积

方式主要有以下几种典型的形式：累较多的国家。

(一)总额预算制(三)按人头付费制

这是一种比较传统医疗保险支付方式，也是一种计划性较这种方式是供方在固定的时期内，以预先支付每个入保者

强的支付方式。这种支付方式就是由政府部门或保险机构与供方的保险费用来补偿其合同规定内的一切医疗费用，不在再另行收

协商确定某一医疗卫生机构一定时期的总额，保险机构在支付供费。采取按人头支付医疗费用的形式最大好处是，能够从经济上

方费用时，不论供方实际发生费用多少都以预算作为支付的最高刺激医疗服务的提供者降低成本来扩大收益与支出之间的差额。

限额，卫生机构对参保病人提供规定的服务，并自主决定预算款因为保险机构和医疗服务机构事先将人头费用确定下来，会促使

项的使用。这种支付方式的优点是，一是医院的收入不能随服务供给方自觉采取费用控制措施。