高危药品管理.ppt

高危药品管理*高危药品管理为保障患者用药安全，根据国家食品药品监督管理局发布的高风险药品相关文件和药事管理质控中心下发的有关文件精神，参照上级医院管理办法，探讨高危药品管理。下列相关药品应列入高危药品管理：1、药理作用显著且迅速、易危害人体的药品；2、毒性大，治疗窗窄的药品；3、不良反应严重的药品；4、直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大的药品；5、在使用错误时，有很高的几率对病人造成明显危害的药品。高危药品管理将高危药品分成三类。1、一级高危药品：临床常用，可能导致致命的药品；胰岛素及其制剂(诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、优泌林25R、优泌乐、胰岛素、来得时)10%氯化钾注射液高危药品管理2、二级高危药品：临床常用，可能导致严重危害的药品；肾上腺素能受体激动剂（静脉注射）：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺静脉用全麻药：丙泊酚、氯胺酮静脉用抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮、异搏定、普罗帕酮抗凝药：华法林、肝素钠、低分子肝素钠细胞毒性药：环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、长春新碱、长春地辛、他莫昔芬、氟他胺、顺铂、卡铂、奥沙利铂、丝裂霉素神经肌肉阻滞剂：维库溴铵、琥珀胆碱浓电解质溶液：10%氯化钠注射液25%硫酸镁注射液、50%葡萄糖注射液阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶高危药品管理制度碘造影剂：泛影葡胺、碘海醇100ml以上灭菌注射用水（静脉注射）静脉用镇静药：咪达唑仑、地西泮、苯巴比妥冲洗用生理药水（静脉注射）3、三级高危药品：临床常用，可能导致较严重危害的药品；口服降糖药口服抗心律失常药口服抗心绞痛药口服强心药口服降压药全胃肠道营养药高危药品管理建立一级高危险药品使用管理制度，必须按制度使用，二级高危险药品使用前必须掌握使用须知。定期和药剂科、临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应报告，并定期总结汇总，及时反馈。胰岛素及其制剂的使用管理

1经皮下注射胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病常规的治疗方法。除非病人的皮下注射部位出现血流灌注不足或病人处于糖尿病酮症酸中毒，不推荐胰岛素经肌内注射或静脉注射用于糖尿病的治疗。胰岛素及其制剂的使用管理1.1重组人胰岛素（中性可溶性胰岛素）的剂量和给药方法：1.1.1依据血糖情况确定胰岛素剂量，首次用应该从小剂量开始；1.1.2每日剂量的分配：早餐前＞晚餐前＞午餐前＞睡前；1.1.3给药时间：餐前15～30分钟，存在黎明现象的病人，早餐前45～60分钟；1.1.4配合饮食治疗：上午、下午、睡前少量加餐。胰岛素及其制剂的使用管理1.2其它胰岛素的剂量和给药方法；1.2.1低精蛋白锌胰岛素：糖尿病病人平均每日的胰岛素需要量为0.5～1.0U/kg，分1次或几次，餐前皮下注射（仅供皮下注射）；1.2.2精蛋白锌胰岛素：糖尿病病人平均每日的胰岛素需要量为0.5～1.0U/kg，分1次或几次，餐前皮下注射（仅供皮下注射）；1.2.3双时相胰岛素：糖尿病病人平均每日的胰岛素需要量为0.5～1.0U/kg，分1次或几次，餐前皮下注射（仅供皮下注射）；胰岛素及其制剂的使用管理1.2.4赖脯胰岛素：属于快速起效的胰岛素，餐前15分钟皮下注射；1.2.5门冬胰岛素：属于快速起效的胰岛素，餐前15分钟或餐时皮下注射；建议于中效或长效胰岛素联合使用；1.2.6甘精胰岛素：属于长效胰岛素，应在每天傍晚皮下注射一次（仅供皮下注射）。胰岛素及其制剂的使用管理1.3应告知病人：皮下注射部位可选择上臂、大腿、臀部或腹部，同一注射部位每月注射不能超过一次。1.4应告知病人：如何正确使用血糖仪监测血糖；当餐前血糖＞8mmol/L时，应调整胰岛素的剂量，必要时请医师指导。胰岛素及其制剂的使用管理2重组人胰岛素（中性可溶性胰岛素）也可以作为极化液（葡萄糖+胰岛素+氯化钾，GIK）的组分静脉给药。2.1极化液的组成：10%葡萄糖注射液(500ml)+10%氯化钾注射液(10ml)+胰岛素注射液2.1.1血糖＜8mmol/L时：液体中加胰岛素4U；2.1.2血糖8～11mmol/L时：液体中加胰岛素4～8U；2.1.3血糖＞11mmol/L时：液体中加胰岛素8～15U。2.2极化液的滴速：100ml/h。胰岛素及其制剂的使用管理2.3血糖的检测：一般每小时测定手指血糖一次，对于出现低血糖的患者，应在30分钟后在次检测血糖浓度。2.4供静脉注射用的重组人胰岛素（中性可溶性胰岛素）注射液