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教学临症实用伤寒论（六）

第六章汗吐下后变症

一）亡津液

1）凡病若发汗，若吐，若下，若（亡血）津液，阴阳自和者，必自愈。（58条）

2）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。（59条）

中心要义：说明亡津液之处理。

条内衍文：亡血是有病的，与阴阳自和之意义相反，成无己注本无此二字，疑是衍文，当删。

理法综释：汗吐下三法，皆推动津液之分泌，以排除病邪，尤其是大汗之后，必耗津液，往

往病去而津液暴竭，又大下后，亡津液，以小便不利，亦不是变症，勿药可愈，此医者所

当认识。

二）全身病（虚寒）变（六例）

1）发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68条）

中心要义：汗后阳虚，阴液不足之症治。

芍药甘草附子汤方：芍药甘草炙各三两附子一枚，炮去皮，破八片。

煎服法：石三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

理法综释：伤寒汗后，邪从汗解，当不恶寒，今反恶寒者，由于阳气因汗而虚，不能温化阴

液，于是血冷而虚，无以抵抗外寒之故，以附子甘草，辛甘助阳气，芍药甘草，苦甘滋阴液，

使周身之血气温煦，自无恶寒之感矣。

二）下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。（60条）

中心要义：内外阳气俱虚，不能化血，变为气血虚冷之症。

症状浅解：振寒，周身感觉怕冷，手足振颤，

病理综释：下伤理气，汗伤表气，表里之气俱虚，不能生化血液，以温煦周身之筋肉，于是

筋肉冷缩，出见振寒之症，脉微者，阳气虚，无力以鼓行血脉，则脉之搏动轻微，又血液不

足，无以充实脉管，脉体因而弦细，这样症脉，主要阳气虚，以阴液竭，视前条68条症

候，尤为严重，用芍药甘草附子汤，倍加附子。

三）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。（62条）

中心要义：气血虚，表体失养之症治。

桂枝加芍药生姜人参新加汤方：桂枝三两去皮芍药四两甘草二两炙人参三两大枣

十二枚擘生姜四两

煎服法：右四味，以水一斗二升，煮取三升去滓，温服一升。

理法综释：此症原是表虚身痛，脉浮缓由于汗不如法，反伤气血，于是肌肤失养，更加疼痛，

脉变沉迟，用桂枝汤和补气血，加人参壮心气，生姜通心阳，芍药滋阴液，驰缓经络，使血

脉畅通，肌肤得养，诸症自解。

四）太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身（目+闰）动振振欲僻地者，真

武汤主之。（82条）

中心要义：阳虚不化水，寒水泛溢之症治。

症症浅解：身（目+旬）动，是肌肉蠕蠕然跳动，振振瓣地，手足振颤，站立不稳，有欲跌扑堕

地之象。

真武汤方：茯苓芍药生姜各三两白术一两附子一个炮去皮，破八片。

煎服法：右五味以水八升煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

理法综释：按汗后阳虚，表邪不解，其人仍发热，而且阳虚不能化水，内水泛滥，上凌心神，

神怯失职，以心悸，而头昏目眩，灵枢卫气篇云：上虚（指心神）则眩，是其理矣，身晌动，

振振欲捐辛地者，寒邪严重，肌肉频频收引之故，以附子大补全身之阳气，术苓健脾渗湿，生

姜湿胃散水，排除周身之寒邪与水质，独用芍药养阴液，以戢附子之雄烈，舒经脉，助其行

血利水，配合为方，可使阳气敷布于周身，驱寒化水，诸症俱解矣。

五）下之后，复发汗，昼夜烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表症，脉沉数，身无大热者，

干姜附子汤主之（61条J

中心要义：此言元气大伤，变阴阳离决之危症，

干姜附子方：干姜一两附子一枚生用去皮，切八片。

煎服法：右二味，以水三升，煮取升，去滓（）（）。

理法综释：按下伤里气，汗伤表气，表（阳）里（阴）之气俱虚，阴阳不相维系，昼日阳气用事，

阳主动，不得阴气以维之，形成虚性兴奋，出现烦躁不得眠，夜间阴气用事，阴主静，此时

虚阳疲倦，寂而不动，神机过度抑制，故倦睡而见安静，仲景于一昼一夜，一动一静之病情，

辨出阳虚阴绝之病机，可谓精细，又曰，不呕不渴，显非少阳阳明之阳盛烦躁，脉沉而微,

表见阳虚之象，以干姜附夕汤纯用辛温雄烈之品，大补阳气，但无阴柔之药，以养阴维阳，

则阳亢而阴不守，恐有暴脱之殃，拟改用茯苓回逆汤（69条）以供研究。

六）发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之（69条）

中心要义：申述元气大虚之烦躁症治。

茯苓四逆汤方：茯苓四两人参一两甘草二两（）干姜一两半附子一枚生用去皮破

皮切八片。

煎服法：右五味，以水五升，煮取三升，去滓温服七合，日二服。

理法综释：按发汗或下之，元气大伤，阳虚不能下交于阴，以神机妄动，出现烦乱不安之