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教学临症实用伤寒论（三）

此为医药所坏之病，我们遇到这此病例，虽有表虚症见，亦不可照法使用，必须审察误治原

因，及其所见变坏症，随症治疗，这是治坏病的唯一原则，不独处理中风为然也。

三）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则吐，（以酒客不喜甘故也），凡服桂枝汤吐者，其后必吐

脓血（1719条）

正误：以酒客不喜甘故也一句，与实际不符，酒客虽然肠胃多蕴湿热，但酒后多数喜吃生

果或糖水，怎能说不喜甘呢，谓其不宜甘温则可，故此句疑是后人注入衍文，删去较为切实。

中心要义：酒客中风，不适用桂枝汤解肌。

理法综释：酒客因肠胃多蕴湿热，若感受风寒，更容易触动在里湿热，故治疗上应兼顾其宿

患而随症变通，所以不适宜用桂枝汤，否则辛温助热，甘润壅湿，湿热蕴结，酿成胃疱，则

吐脓血，必会出现，由此类推，凡遇素有湿热之人，亦不可妄用桂枝汤法。

变症：

一）太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法，若不上冲者，不可与之。（15条）

中心要义：误下后，病机不变，治法亦不变。

症状浅释：气上冲，无明显症状，是指下后气回，病机仍然向外而言。理法综释：太阳受邪，

其气机即外达上冲以为抵抗，于是出现头痛发热等一系列外症，若误用下法，容易造成气机

下陷而引邪入内，病变转里，那就不是桂枝汤症，但亦有正气旺盛之人，不因下夺而气陷，

太阳之气机仍属上冲外达，表症尚在，又无里症出现，可知其气机未伤，根据病症不变，主

方不变的原则，仍用桂枝汤法，以解肌表之邪，至于有此注家，以腹中有气上冲为解，实未

会仲景之意，亦与桂枝汤法有矛盾。

二）服桂枝汤大汗出，脉洪大者与桂枝汤如前法，若形似瘩（广+若），日再发者汗出必解，宜

桂枝二麻黄一汤。（25条）

桂枝二麻黄一汤:桂枝一两十七铢芍药一两六铢麻黄十六铢去节生姜一两六铢大

枣五个擘杏仁十六个去皮尖甘草一两炙

煎服法：上七味，先煮麻黄一二沸去上沫，内诸药煮取二升，去渣温服一升，日再服，本云：

桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一服，将息如前法。

中风要义：汗后脉变而主症不变，当含脉从症，并揭示变类瘩的治法。

症状浅解：形似瘩，日再发，先恶寒，继发热，间歇再发，每日一次或二次。

理法综释：

一）服桂枝汤不如法，大汗出，以致肌体内水分消失过多，发热之形势暴涨，脉管因之扩张而

出现洪大脉象，但未有里症出现，是脉虽变，而表邪仍未入里，风未化热，可知原症不变,

故治法上应含脉从症，仍用桂枝汤法以解肌。

二）若汗大出之后，脉不洪大而症变如瘩，是原症已有变化，临床上多因汗后复感外寒闭郁

媵理之故，此时非但肌表之风邪没有解决，而肤表又产生闭塞现象，故治疗上采取肌肤两解

的小汗法，才能驱邪净尽，用桂枝二麻黄一汤的目的，就是调补气血，微解表邪。

三）太阳病，得之八九日，如瘩状发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圄便欲自可，一日二三度

发，脉微缓者，此为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也，面色

反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23条）

桂枝麻黄各半汤方：桂枝一两十六铢去皮芍药生姜切甘草炙麻黄各一两去节大

枣四枚擘杏仁二十四个汤浸去皮尖及两仁者。

煎服法：右七味以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去渣温服六

合，本云：桂枝汤三合麻黄汤三合并为六合，（烦？）服，将息如上法。

中心要义：太阳病变类瘩的辨症与治法。

理法综释：风伤肌媵八九日不解，郁压正气，便不畅达，以致表体血液下沉，血管收缩而恶

寒，及至正气拒邪，热透于表而发热，邪正相争，遂形成往来寒热，类似瘩疾而非真瘩的症

状，但伤寒热多寒少，是正气有胜邪之征其人不呕，可知邪未入少阳，囿便欲自可，又显无

阳明之病，是症虽变而病未变，再察其寒热一日发作二三次，邪气尚浅而微，脉微缓而不数，

则病必不会化，热入里，脉症合会为自愈之机，可以勿药，但因体质不同，往往有两种不同

转为：一）脉微而恶寒，是病转入阴恶化之机，脉缓而微，发热不多而恶寒独见，显出表里

之气俱虚，此时不能更用发汗及吐下诸法，再伤其已虚之阳气。二）面反呈有热之色身痒，是

余邪在表，阳气挤郁为将解之机，欲念之症则面无郁热之色，故下文指出，以其不得小汗

身必痒，此虚中夹实之轻症，治法又不适于专用桂枝汤而采取桂枝汤之解肌，麻黄汤之发表，

各半合用，使久郁在表之余邪，通过微汗而解。

四）太阳病发汗，遂渴不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主

之。（20条）

桂枝加附子汤方）：桂枝三两去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘

附子一枚炮去皮破八片。