NCCN成人癌痛指南解读培训课件.pptVIP

NCCN成人癌痛指南简介支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。/

NCCN成人癌痛指南

疼痛定义PainisdefinedbytheInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)asanunpleasant,multidimensional,sensory,andemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedinrelationtosuchdamage.疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)1994NCCNGuidelinesAdultCancerPain

疼痛定义更新（2016.11）Painisadistressingexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamagewithsensory,emotional,cognitive,andsocialcomponents疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。IASP官方杂志

癌痛病因

NCCN癌痛指南原则特点

筛查和评估

每次后续接触时重新筛查鉴别急症患者对舒适度的需求

强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗考虑特殊的疼痛状况考虑专科会诊再评估后续镇痛治疗

吗啡在癌痛中的地位

芬太尼芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者HanksGW,ConnoF,ChernyN,etal.Morphineandalternativeopioidsincancerpain:theEAPCrecommendations.BrJCancer2001;84:587-593.应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者避免暴露在热源下芬太尼贴剂不能剪开或刺破使用贴剂后的前8-24小时特别需处方prn短效止痛药常在48小时时更换芬太尼贴

哌替啶（杜冷丁）不推荐使用的药物例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限不应把它们和阿片类激动剂联合应用对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发戒断危象混合激动剂-拮抗剂安慰剂不推荐用于控制癌痛其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德

阿片类药物处方、滴定和维持口服首选给药途径经胃肠外输注静脉给药皮下给药无法吞咽有阿片类药物吸收障碍

阿片类药物处方、滴定和维持给药原则

对轻中重度疼痛，都可考虑进行阿片类药物剂量滴定NCCN指南的建议是短效阿片类药物剂量滴定对于重度疼痛，视为疼痛急症患者，建议初始应用短效阿片类药物，并进行短效阿片类药物快速剂量滴定

口服滴定静脉滴定疼痛减轻但仍未良好控制疼痛改善并良好控制疼痛减轻但仍未良好控制疼痛改善并良好控制

疼痛减轻但仍未良好控制疼痛减轻但仍未良好控制疼痛改善并良好控制疼痛改善并良好控制阿片耐受：指至少口服吗啡60mg/d，羟考酮30mg/d，氢吗啡酮8mg/d，羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间

缓释药物为背景的滴定方案NRS≥4（中、重度疼痛）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片未耐受患者阿片耐受患者背景给药：缓释吗啡10~30mgq12h给药或缓释羟考酮10~20mgq12h给药；解救药物：24小时背景给药药物剂量的10%~20%背景给药：前24小时阿片类药物总剂量，转换成等效缓释吗啡或缓释羟考酮q12h给药；解救药物：24小时背景给药药物剂量的10%~20%24小时后评估疗效和不良反应疼痛评分7~10疼痛评分4~6疼痛评分0~3背景剂量增加前24小时总剂量50%~100%；解救剂量：前24小时口服药物总量的10%~20%背景剂量增加前24小时总剂量25%~50%；解救剂量：前24小时口服药物总量的10%~20%计算前24小时所需口服药物总量，转换成等效缓释阿片类药物进行维持治疗张力.浅析缓释药物为背景的滴定方案.2014,中