人工胶体在液体复苏中的利与弊.pptVIP

关于人工胶体在液体复苏中的利与弊第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三液体复苏概念：当各种原因导致机体有效循环血量不足，存在低血容量性休克的临床表现，并出现明显的血流动力学紊乱，导致重要组织和器官灌注不良时，需要尽快补充血容量的过程。液体复苏是休克治疗的基础ICU收治的重症病人中50%表现为血容量不足第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三液体复苏不等于液体治疗液体复苏的目的迅速恢复有效循环血容量维持血液携带氧的功能改善微循环及脏器灌注减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）减少多脏器功能不全综合征（MODS）第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三液体复苏时机休克的发生发展是一个连续的病理生理过程，诊断治疗应当强调“早”第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三休克的早期诊断休克的诊断不难，关键是应早期及时发现，要点是凡遇到严重损伤、大出血、严重感染以及过敏的病人和有心脏病史者，应想到发生休克的可能；如出现出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者，应疑有休克。若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg,或原有高血压的患者收缩压下降40mmHg及尿少者，则标志患者已进入休克失代偿期。第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三创伤休克传统观点---低血压应尽快提升血压立即进行液体复苏使用血管活性药物延迟复苏不主张快速给予大量的液体进行复苏，特别是有活动性出血的休克病人，而主张在到达手术室彻底止血前，给予少量的平衡盐溶液维持机体基本需要在手术彻底处理后进行充分复苏第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三液体复苏终点标准50年前-纠正血压作为终点＿肾衰、上血以往的观点血压正常心率下降尿量恢复四肢温暖目前观点纠正组织缺氧消除氧债仍存在内脏缺氧可能发生MODS第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三●生理盐水●林格氏液●羟乙基淀粉●明胶●右旋糖酐晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白液体复苏的种类第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三各种液体的特性

肾阈值（60000-70000道尔顿）晶体液明胶白蛋白羟乙基淀粉60Da30,000Da68,000Da250,000Da10–20min1–2hr2–4hr6–18hr分子量扩容效应第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三复苏液体选择晶体：指溶液中溶质分子或离子小于1nm,或一束光通过时不出现反射现象生理功能：晶体液可扩充功能性细胞外液，保持细胞外液容量及维持电解质平衡。输注后保留在血管内的比例较少，大部分晶体液会移到血管外滞留在细胞间隙中第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三复苏液体选择晶体液（优势）可迅速有效地增加血容量能更好保护肾功能过量能很快在组织和血管之间重分布价格低廉第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三复苏液体的选择晶体液的主要问题难维持稳定的容量扩张引起明显的液体稀释导致胶体渗透压下降达终点指标用量大更明显水肿单纯补充晶体液难以改善微循环灌注障碍第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三正常肺组织，肺泡腔内空虚（）????????晶体液大量输注导致组织水肿肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（?）?FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITé-UNIVERSITYBERLIN第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三复苏液体的选择胶体溶液中溶质分子或离子大于1nm,而在100nm以下（分子量至少是10000道尔顿），或一束光通过时出现光反射现象生理功能：胶体液在毛细血管壁通透性正常时存留在血管内，可提高血管内胶体渗透压，维持有效血容量第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三复苏液体的选择胶体优势：1、快速补充血容量，有效增加心输出量2、在血管内停留时间长3、有效改善微循环和组织灌注胶体缺点：1、降低肾小球滤过率2、干扰凝血功能第15页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三复苏液体的选择小结晶体液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果是有限的胶体液对维持血管内容量具有重要意义根据特定的目的选择特定的液体第16页，讲稿共