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脓毒症护理查房

Contents目录脓毒症概述脓毒症的临床表现脓毒症的护理评估脓毒症的护理措施脓毒症的病情观察与记录脓毒症的预防与控制

脓毒症概述01

脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功能不全。定义根据病情严重程度，脓毒症可分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。分类定义与分类

感染引发机体过度炎症反应，导致组织损伤和器官功能不全。炎症反应免疫抑制微循环障碍脓毒症患者免疫系统可能受到抑制，增加感染风险和病死率。感染引发微循环障碍，导致组织灌注不足和缺氧。030201脓毒症的病理生理

脓毒症在重症监护病房（ICU）中的发病率较高，占ICU患者的20%-30%。发病率脓毒症的死亡率较高，尤其严重脓毒症和脓毒性休克患者。死亡率老年人、儿童、身体虚弱和免疫抑制患者更容易发生脓毒症。高危人群脓毒症的流行病学

脓毒症的临床表现02

寒战高热心率加快呼吸急促全身性表于感染引起的机体反应，患者可能出现寒战，体温随之升高。脓毒症患者通常有高热症状，体温可超过38.5°C。由于感染和机体应激，患者心率可能加快。脓毒症可能导致呼吸急促，严重时可能出现呼吸衰竭。

局部表现脓毒症通常由局部感染引发，如皮肤化脓、肺炎等。感染部位可能出现疼痛，如皮肤脓肿、肺炎胸痛等。感染部位可能出现肿胀，如皮肤脓肿、关节感染等。由于感染和炎症，患者可能出现功能障碍，如关节僵硬、肌肉无力等。局部感染灶疼痛肿胀功能障碍

脓毒症可能导致休克，表现为血压下降、四肢厥冷等。休克脓毒症可能引发多器官功能衰竭，如肾衰、心衰等。器官功能衰竭脓毒症可能引发DIC，导致全身出血和脏器功能受损。弥漫性血管内凝血（DIC）脓毒症患者可能出现精神症状，如意识模糊、惊厥等。精神症状并发症

脓毒症的护理评估03

监测体温变化，注意有无高热或低体温情况，及时采取相应措施。体温观察脉搏的频率、节律和强弱，了解心脏功能和血液循环状态。脉搏监测呼吸频率、深度和节奏，判断是否存在呼吸困难和缺氧情况。呼吸定时测量血压，了解循环系统的状况，预防低血压或高血压。血压生命体征的监测

观察白细胞计数是否升高或降低，判断是否存在感染或骨髓抑制。白细胞计数监测C反应蛋白水平，了解炎症反应程度，评估病情进展。C反应蛋白根据需要采集血培养标本，了解病原菌种类及药敏情况。血培养根据病情需要，监测肝肾功能、电解质、血糖等指标。其他指标实验室检查指标的监测

010204护理体检观察皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无破损、感染等情况。检查淋巴结肿大、肝脾肿大等异常体征。评估患者的意识状态、认知能力及心理状况。了解患者的自理能力、活动能力和社会支持状况。03

脓毒症的护理措施04

密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况并处理。监测生命体征保持呼吸道通畅维持水电解质平衡饮食护理协助患者排痰、吸氧，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。根据患者病情调整输液速度和量，保持水电解质平衡。根据患者病情和营养状况，提供合适的饮食，保证营养供给。一般护理措施

伤口护理定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，预防感染。导管护理定期检查导管是否通畅，预防导管相关感染。疼痛护理根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。康复护理根据患者病情和康复需要，进行适当的康复训练，促进功能恢复。特殊护理措施

心理支持给予患者心理支持，缓解紧张、焦虑等情绪。沟通交流与患者保持良好的沟通交流，了解其需求和顾虑，给予相应的指导和帮助。健康宣教向患者及家属介绍脓毒症的相关知识，提高其对疾病的认知和理解。应对方式指导患者采取积极的应对方式，如放松训练、深呼吸等，以缓解心理压力。心理护理

脓毒症的病情观察与记录05

生命体征观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，评估脓毒症的严重程度。意识状态观察患者是否出现意识模糊、昏迷等症状，判断病情变化。皮肤黏膜观察皮肤颜色、温度、湿度及黏膜变化，判断是否存在休克症状。循环状态观察患者末梢循环情况，如肢端温度、颜色等，判断循环状态。病情观察

记录患者病情变化情况，包括症状、体征及实验室检查结果。记录患者用药情况，包括抗生素种类、剂量、给药途径及时间等。记录患者护理措施，包括液体管理、营养支持、呼吸道管理等。记录患者病情评估情况，包括APACHEII评分、SOFA评分等录要点

交接班时应详细了解患者病情状况，包括脓毒症的病因、病程、治疗措施等。交接班时应交接患者的病情变化情况，包括生命体征、意识状态、循环状态等。交接班时应交接患者的护理措施，包括液体管理、呼吸道管理、营养支持等。交接班时应交接患者的实验室检查结果，包括血常规、血气分析、凝血功能等。交接班内容

脓毒症的预防与控制06

鼓励患者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强免