常用实验室检查( 血常规).pptVIP

(1)、核左移：外周血中Nst增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞超过5%时称为核左移。再生性左移：核左移+WBC?，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估计病情严重程度和机体反应能力，轻度左移——WBC略?，N略?，Nst5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移——WBC?，N?，Nst10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移——WBC明显?，N明显?，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型类白。退行性左移：核左移+WBC—?，再障、粒减——骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）——机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。(2)、核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。第62页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。第31页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。第32页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三四、血细胞比容测定Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。第35页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三【参考值】Wintrobe法男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。第36页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三五、RBC平均指数第37页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三【参考值】手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血细胞分析仪法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；MCHC320～360g/L。【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。第38页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三用作贫血和形态学分类MCH↑+MCV↑+MCHC正常：大细胞贫血MCH正常+MCV正常+MCHC正常：正常细胞性贫血MCH↓+MCV↓+MCHC↓：单纯小细胞性贫血MCH↓+MCV↓+MCHC↓：小细胞低色素性贫血第39页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三正细胞性贫血：再生障碍性贫血，RET计数，骨髓检查；溶血性贫血，骨髓检查，RET计数，生化免疫检查；急性失血、妊娠生理性贫血，病史及其他实验诊断小细胞低色素贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血，骨髓涂片、骨髓铁染色、血清铁蛋白检查；地中海贫血，血红蛋白电泳大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血，骨髓涂片检查；慢性再生障碍性贫血，骨髓涂片检查，RET计数单纯小细胞性贫血：慢性感染、慢性肾炎，病史及其他实验诊断第40页，讲稿共91页，2023年5月2日，星期三六、红细胞体积分布宽度（RDW）临床意义a)鉴别诊断贫血：缺铁性贫血红细胞明显大小不均，RDW明显增高；轻型地中海贫血红细胞大小较均匀，RDW不增高。b)缺铁性贫血的早期诊断：在缺铁性贫血临床症状出现前，RDW即明显增高。RDW只能作为IDA筛选指标，即RDW升高不应排除其他贫血的可能，但RDW正常，IDA的可能性不大(尤其是小细胞低色素性贫血