脓毒症性血小板减少症.pptxVIP

脓毒症性血小板减少症;T36、3℃,HR58次/分,RR7次/分,

BP106/76mmHg

查体:

昏迷,GCSE2VTM3,左眼眼疾,右侧瞳孔对光反射迟钝,直径约2、5mm;

脑膜刺激征阴性,压眶反射阳性,咽反射消失;

四肢肌张力增高,双上肢腱反射消失,双下肢腱反射减退,双侧巴氏征阳性;患者于06-2217:40突发面色紫绀,喉中痰鸣,呼吸困难,SpO2降至60%;经紧急处理后,无明显改善;后SpO2降至40%,BP50/30mmHg,右侧瞳孔散大,对光反射消失,急转入ICU

;1、脑干出血

2、感染性休克？

3、肺部感染

4、心房纤颤

5、高血压病3级很高危

;转入后予呼吸机辅助呼吸,液体复苏,美罗培南1、0q8h,去甲肾上腺素维持血压在110-130mmHg之间,氢化可得松,参附针;

胸片:右中上肺感染;

彩超:主动脉瓣少量返流,EF60%,余阴性;

纤支镜:中等量黄粘痰;;DR(6、22);快速补液试验阳性,予继续补液,并加用多巴酚丁胺;

血培养报警(6、22留取):导管血及外周血镜检见革兰氏阴性杆菌;

;炎症指标急剧上升！

消化道出血;

尿培养(6、22留取)报警革兰氏阳性球菌,持续发热,加用万古霉素,1、0q12h;

血液科会诊,外周血涂片无异常;;加用rhTPO(特比澳),15000uihqd(25-29,5