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浆细胞性乳腺炎

Plasmacellmastitis

浙江省中医院乳腺病中心

楼丽华教授

浆细胞性乳腺炎(plasmacell

mastitis)是临床上罕见且易误诊的疑难

病，近年来随着医疗技术的不断进步，关于该病的报道已较多，对提高其诊治水平有较大的帮助，但治疗上仍存在一定的难度，现从以下几个角度做一个简单的总结。

研究背景

2

浆细胞性乳腺炎临床较少见

发病率占乳房良性疾病的4-5%

临床误诊率60-90%

流行病学

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主要内容

概念

发病机理

临床表现

诊断标准

治疗方法

4

概念

后期研究者发现有大量浆细胞浸润

故得名浆细胞性乳腺炎

Adair于1933年首先报道

Haagensen于1951年命名

为乳腺导管扩张症

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发病机理

中心环节

导管阻塞

排泄障碍

乳头内陷浆细胞浸润

管壁扩张

管壁增生

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高峰年龄为30～40岁和50～60岁

乳头溢液为初期症状

乳晕后不规则肿块

起病急，病程长，易复发

化脓后易形成瘘管

临床特点

临床特点

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先天性乳头凹陷

临床表现

8

乳晕后不规则肿块

临床表现

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反复化脓感染破溃

临床表现

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临床表现

双下肢红斑

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诊断标准

临床特点

血常规+CRP

血沉

乳腺B超

钼靶

唯一可靠的诊断标准

乳房穿刺

病理活检

磁共振

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鉴别诊断

发展迅速

转移广泛

数月内死亡

04

皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块

02

对侧乳房不久

即被侵及

03

炎性乳腺癌

妊娠期

或

哺乳期

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鉴别诊断

发展迅速

转移广泛

数月内死亡

04

皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块

02

对侧乳房不久

即被侵及

03

炎性乳腺癌

妊娠期

或

哺乳期

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鉴别诊断

发病年龄相对较大

硬癌

02.肿块常与胸壁固定，一半无疼痛，

03溃破常流血水

04.与浆乳创口流脓或脓血，

且有时可暂时愈合的特点不同

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溃后形成的窦道，多位于乳房部，常与胸

壁固定，一般不与乳孔相通

并常有肺结核病史，可伴有低热，盗汗，

疲倦，消瘦等

从出现肿块到化脓常需数月之久，脓出稀薄

夹有败絮样物质，多呈潜行性空腔

鉴别诊断

乳房结核

必要时做病理检查以资鉴别

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40.56%不开刀治愈，

58.89%症状改善，炎症控制，肿块缩小，适应手术，创面减小，保持美观

抗生素

手术

温通法

治疗方法

抗炎切排手术

传统中医清热解毒

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急性炎症期一派阳热之象，历时短暂，

脓肿切排后很快消退，创面经久不愈，反复溃破，亦可转化为阴证

发病缓慢，病程较长，病位较深

容易溃破，久不收敛，痰道复杂

本质上属阴

证，治疗上宜

热不宜凉，宜

通不宜塞

中医认为乳性清寒

乳内分泌物是清寒之物

治疗原理

2

3

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典型病例

患者女，38岁。因“右乳反复红肿热痛两月余”来我院乳腺门诊就诊。

专科检查：右乳乳头短小凹陷，乳晕红肿，内上象限可见大小约2*3cm肿块，色红，质硬，界欠清，活动度欠佳，波动感不强，压痛明显，外上象限可见大小约4*2cm肿块，质硬，界欠清，活动度可，波动感强，压痛明显。

辅助检查：白细胞19.8*109/L,中性粒细胞79.3%,淋巴细胞11.9%;超敏C-反应蛋白62mg/L;

血沉：92mm/h。

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临床表现

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乳腺B超：右乳可见多个大小不等的低回声区，边界不清，形态不规则，局部与体表相连，较大的大小约

3.46*1.42cm(外中),内可见缓慢流动的低回声光点，

提示：右乳低回声区，考虑炎症；右乳低回声区，考虑炎

症；

乳腺B超

距实度，按应发

E7常规

深度

120

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乳腺钼靶

乳腺钼靶：右侧乳头轻度凹陷，乳晕明显增厚，密度增高，右乳外上见团片状、多发结节状密度增高影，较大结节直径约2cm,边缘尚清楚，提示：右侧浆细胞性乳腺炎伴多发脓肿形成可能，

请结合临床，BI-RADS-3。

乳腺MR平扫+增强：双乳呈多量腺体

型，右乳头略内陷，右侧乳晕及部分皮肤稍增厚。右乳变形，其内结构紊乱伴信号异常，T2W呈斑片状异常信号影，DWI扫描部分呈高信号，ADC图部分病变信号较低，增强后扫描呈环状强化，动态增强扫描时间-信号强度曲线呈平台及轻度流出型，病灶散在分布。

乳腺磁共振

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右乳改变，考虑浆细胞性乳腺炎伴脓肿形成，BI-RADS-3。

1.00

230.0

TR40000

TE70.0

TA01:162

BW248.0

PMND/NORM

110

Soy

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