【大小续命汤类方：在中风在表方证之重要临床价值解析】.docxVIP

【大小续命汤类方：在中风在表方证之重要临床价值解析】

1、小续命汤医案解析

古今录验小续命汤：?治中风痱．身体不能自收持．口不能言．冒昧不知痛处．或拘急不得转侧．

麻黄桂枝?干姜?甘草?石膏当归人参（各三两）杏仁（四十粒）川芎（一两五钱）

上九味．以水一斗．煮取四升．温服一升．当小汗．薄覆脊凭几坐．汗出则愈．不汗更服．无所禁．勿当风．并治但伏不得卧．咳逆上气．面目浮肿。

2、《千金要方》中风篇小续命汤??治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不虚方令人。

麻黄防己（崔氏《外台》不用）人参黄芩桂心白芍药甘草川芎杏仁（各一两）防风（一两半）附子（一枚）生姜（五两）

上十二味咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，纳诸药，煮取三升，分三服甚良。不瘥更合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防喑。〔一本云，恍惚者，加茯神、远志。如骨节烦疼，本有急》无川芎、杏仁，只十味。延年无防风。）

（一）方药解析

大青龙汤：麻黄六两(去节)?桂枝二两(去皮)?甘草二两(炙)?杏仁四十枚(去皮尖)??生姜三两(切)??大枣十枚(擘)??石膏如鸡子大(碎)?7味

小续命汤：麻黄三两?桂枝三两??干姜三两甘草三两?杏仁（四十粒）?石膏当归人参（各三两）?川芎（一两五钱）。

徐忠可∶痱者，痹之别名也。因营卫素虚，风入而痹之，故外之营卫痹，而身体不能自收持，或拘急不得转侧；内之营卫痹，而口不能言，冒昧不知痛处。因从外感来，故以麻黄汤行其营卫，干姜、石膏调其寒热，而加芎、归、参、草以养其虚。必得小汗者，使邪仍从表出也。若但伏不得卧，咳递上气，面目浮肿，此风入而痹其胸膈之气，使肺气不能通行，独逆而上攻面目，故亦主之。

尤在泾∶痱者，废也。精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄、桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜为复气之需，乃攻补兼行之法也。

翻译：《古今录验》为隋唐甄权所做，痱又称风痱、中风痱，以身体活动不能自如及不知痛痒为主症。续命汤主治因：营卫本虚，外受风邪导致的营卫表痹，（江尔逊认为此病的主要病机在于风邪趁表虚入内，导致脾功能突然失调，脾主肌肉及四肢，所以导致）身体弛缓不能自如活动，或拘急不能自转侧，口不能言语，昏冒不知痛痒。风邪入内而胸中阻痹，肺气上逆而咳，面目浮肿。此方尤其要注意服法：温服一升．当小汗，以薄衣、被覆盖脊背，汗出则愈．不汗更服．需要避风。

方解：①麻、桂同用，祛外表风寒使出小汗，同时麻黄开表痹，引邪外出；②人参、甘草补中益气（津液）；③当归、川芎补血活血；④干姜、石膏调脾胃寒热（江尔逊认为此病的主要病机在于风邪趁表虚入内，导致脾功能突然失调，脾主肌肉及四肢，所以导致四肢身体不能收持。干姜石膏，一升一降，调脾胃助脾功能恢复）杏仁宣肺止喘。本方为中风急性发作的表证或中风出表而设。据赵锡武老中医经验，本方也可用治类中风，如脑出血等。

（二）江尔逊医案解析

1、唐X，男，年5旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽然四肢痿软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地，但神清语畅。诸医不知何病。江老的业师陈鼎三先生诊之曰:“此病名为风痱，治宜《古今录验》续命汤”。服原方1剂，次日顿愈。那时候，市售食盐为粗制雪花盐，含氯化钡较重，不少人长期食用后，往往突然四肢瘫痪，世人不解其故。陈老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。

2、1950年，有乔X，正当盛年，一日，忽然双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，急请江老诊治。江老投以此方，服2剂即能下床行走。

3、1965年8月，江老使用本方配合针刺，抢救成功1例风痱证。患者，男，18岁，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全瘫痪之外，当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗感染、输液及维生素治疗的同时，不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救，前后救治6天，患者仍出现阵发性呼吸困难，呈吞咽式呼吸，有气息将停之象，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均缺失。西医遂断其难以救治，多次叮咛家属:命在旦夕。家属亦电告家乡准备后事。但为遂家属要求，以尽人事，才勉邀江老会诊。

江老投以本方，配合针刺。仅服药1剂，危急之象顿除;守服5剂，诸症消失。继以调补气血收功。除了上面提到的急性脊髓炎、氯化钡中毒之外，还有“多发性神经炎”。有一位西医学习江老经验，使用本方治疗了10余例多发性神经炎，疗效亦佳。

江尔逊经验：当年江师请教陈老师，师曰：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，为调理脾胃阴阳而设”。但当时很多“医家都说此方以麻、桂发散外来的风寒，石膏清风化之热，干姜反佐防寒凉之太过。江不明白”。陈老笑曰，“此方