精神动力取向临床病理心理学解析与案例督导：06 创伤·抑郁·自由.pptxVIP

创伤“抑郁~自由

薛伟

林紫心理机构

弗洛伊德的创伤理论

弗洛伊德的理论主要环绕着三个主题：

1)为创伤与幻想的关系，此与弗洛伊德的创伤致病理论有

关

2)一般意义上的心理功能和特殊意义上的记忆3)涉及治疗目标。

从这三个方面去研究弗洛伊德关于创伤的理论—一病因、心理结构和治疗目标

弗洛伊德的创伤理论

创伤向语言的转化障碍：此为创伤后最显著的临床特征。

神经科学的发展已经证实，创伤病人的言语表达中枢有较正常低的血液供应，而记忆也未能很好地在海马进行整合，因此，病人无法在“皮质”层面正确表达。

创伤总是有性的特征：尽管，根据弗洛伊德关于“驱力”的观点，“性”应该

被理解为“与驱力有关”,”冲动性的”。

几乎100%边缘性人格障碍的病人均有着性的创伤，但在此，性的侵犯只不过是多种强迫性重复的一种，也是很多复合创伤的内容之一。

创伤总是与冲究有关：涉及到不同的防御机制。

弗洛伊德超越了最初的问题，将重点不再放在究竟创伤事件是发生了没有,而是转移到对结构的理解上去。创伤的意义在这一个层面上发生了改变

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在弗洛伊德1914年的一篇著名的名为《记忆、重复和修通》的论文中我们看到他对治疗目标观点的转变。该论文近乎完全地削弱了对遗忘过程的分析性意义，其

结果是记忆作为一不重要治疗目标的观点就此消失。取而代之的是分析那些从来没有被忘记的东西。

在他的临床实践中，弗洛伊德发现许多病人倾向于重复那些给他们带来很多不快乐的事情

在《超越快乐原则》中，弗洛伊德使用了“强迫性重复”的观点，即为心理组织将创伤同能指(signifiers)结合起来的结果。这一结合过程对随之而来的宣泄很有必要。创伤的特殊特征为与记号联系的缺乏，这就是为何创伤病人不能用言语表达的心理机制。

弗洛伊德在他对战争神经症的研究中增加了另一种特征：创伤对躯体上受损的一

个人有较少的冲击。着起来好像损伤作为一不同言语释放类似的躯体方面发挥作

用，同样的机制可在自杀或自我攻击的有创伤性历史的病人身上发现。许多病人对自己的伤害、自我毁灭可视为对张力释放的形式。

创伤理论

挪威表□主口画家、版画家。

蒙克的母口在他5□□就因肺病撒手人寰，蒙克最口的姐姐在他15口口也因肺病离他而去，妹妹常年患精神病；

成年后，他的父口和弟弟也相口离世。一口串的口□之痛，使他承受了

常人口以想像的痛苦和口望。

45□□患上了精神分裂症，并从德国搬回到了挪威居住。蒙克的苦□童年和家庭悲口，使他早期心灵口受口口，并口他后来的口口口生了巨大影响。

。蒙克堪称是表口主口的口始性口口家，口德国表口主口的口展开辟了新路。

爱德华·蒙克(EdwardMunch,1863-1944)

1893年的代表作《呐喊》举世闻名

蒙克自己有一段记述：“我和两个朋友一起去散步，太阳快要落山时，突然间,天空变得血一样的红，一阵忧伤涌上心头，我呆呆地伫立在栏杆旁。深蓝色的海湾和城市，是血与火的空间，朋友相继前行，我独自站在那里，突然感到不可名状的恐怖和战栗，我觉得大自然中仿佛传来一声震撼宇宙的呐喊……于是我画了这幅画，将云彩画得像真正的鲜血，让色彩去吼叫。

一个骷髅头一样的人物正在无助惊恐，歇斯底里地大声呐喊著,他双手捂著耳朵，脸扭曲地变成了三角形，两个空洞洞的眼窝十分明显，模糊的身躯活像一个幽灵，蒙克解释说，画中的人物就是他自己。

口如此深刻的恐惧完全来自于内心的崩溃、绝望、孤独。

《呐喊》

多数精神分析理论提出成年人对抑郁的易感性形成于儿童期

1)口力理口的分析家口所假口的一是由于力比多口放口(zonesoflibidinal

discharge)正常口展的中断，

2)客体关系理口和自我口展心理学的分析家口所假口的—由于不能正常地口展出

自尊的口控能力以及由此口致的自恋性的脆弱。

第一个考虑抑郁症病因学的精神分析家是KarlAbraham。他早期的著作主要涉及力比多释放区和固着的过程。

。他最先是从口床上口察到抑郁症病人似乎更多地反映出口欲期的口口，具体而言，他口会拒口口食和与之相反一利用口食(尤其是口食甜食)来消除抑郁。

Abraham□□□些表面上相互矛盾的口有口食口口的口郁象征抑郁病人固着于口欲期口足，口种口欲期的口足是病人在儿童早期口具影响力的体口并且口致了病人成年后有抑

郁口向。

从精神分析谈抑郁

在精神分析中有关抑郁症富有创意的著作是弗洛伊德的经典《哀伤和抑郁》一文，发表于1917年。

口佛洛伊德认为分清哀伤与抑郁的区别非常重要。

共同点：1爱的客体的丧失2情绪低落

哀伤：爱的客体不复存在，需把投注