体外膜式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见PPT课件.pptxVIP

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2023-12-23

体外膜式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见

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Contents

目录

引言

体外膜式氧合治疗技术

成人重症呼吸衰竭的评估

体外膜式氧合治疗在成人重症呼吸衰竭中的应用

推荐意见和总结

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引言

阐述体外膜式氧合（ECMO）在成人重症呼吸衰竭治疗中的地位和作用。

提供基于最新临床证据的ECMO治疗成人重症呼吸衰竭的推荐意见。

促进ECMO在成人重症呼吸衰竭治疗中的规范应用和优化管理。

重症呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍，使患者在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

定义

重症呼吸衰竭病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，患者死亡率极高。即使存活，也可能遗留严重的后遗症，如肺纤维化、肺功能不全等，严重影响患者的生活质量和预后。

危害

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体外膜式氧合治疗技术

原理

通过体外循环技术，将患者的血液引出体外，经过特殊材质的人工膜肺进行气体交换，去除二氧化碳并补充氧气，再将经过氧合的血液回输到患者体内。

特点

能够提供持续的呼吸支持，改善氧合和通气功能，减轻呼吸肌疲劳，为治疗原发病争取时间。

各种原因导致的急性呼吸衰竭，如重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、严重创伤、大手术后等。

适应症

存在严重凝血功能障碍、严重心律失常、未控制的高血压等。

禁忌症

注意事项：严格无菌操作、密切监测患者的生命体征和血气分析、及时调整治疗参数、预防并发症的发生。

以上内容仅供参考，具体治疗需根据患者病情和医生建议而定。

操作流程：建立血管通路、连接体外循环管路、启动体外膜肺氧合装置、监测和调整治疗参数。

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成人重症呼吸衰竭的评估

用于评估患者的病情严重程度和预测死亡率，高分值通常与更高的死亡率相关。

急性生理与慢性健康评估（APACHE）评分

用于评估多器官功能障碍综合征患者的病情严重程度，包括呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、肝脏、肾脏等。

序贯器官衰竭评估（SOFA）评分

通过测量动脉血液中的氧气、二氧化碳和其他指标，评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。

包括气道压力、肺顺应性、阻力等指标的监测，有助于了解患者的呼吸力学状态和呼吸机设置是否合理。

呼吸力学监测

动脉血气分析

胸部X线或CT检查

用于评估肺部病变的范围和性质，如肺炎、肺水肿、肺不张等。

实验室检查

包括血常规、尿常规、生化检查等，有助于了解患者的全身状况和各器官功能状态。此外，特定的生物标志物如C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等可用于评估感染和炎症反应的严重程度。

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体外膜式氧合治疗在成人重症呼吸衰竭中的应用

初始设置

根据患者的体重、年龄和病情严重程度，合理设置体外膜式氧合的初始参数，包括血流量、气体流量和氧浓度等。

参数调整

在治疗过程中，根据患者的生理指标和病情变化，及时调整体外膜式氧合的治疗参数，以维持患者氧合和酸碱平衡。

感染

长时间使用体外膜式氧合可能增加感染风险。应严格执行无菌操作，定期更换导管和滤器，并预防性使用抗生素。

出血

体外膜式氧合治疗可能导致凝血功能障碍和血小板减少，从而增加出血风险。应定期监测凝血功能和血小板计数，及时补充凝血因子和血小板。

机械故障

定期检查和维护体外膜式氧合设备，确保其正常运行。如遇设备故障，应立即更换备用设备，以保障患者安全。

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推荐意见和总结

对于严重呼吸衰竭且传统氧疗无效的成人患者，推荐使用体外膜式氧合（ECMO）治疗。

在使用ECMO治疗时，应根据患者的具体病情和生理参数，选择合适的氧合器类型、血流量和氧浓度等参数，并进行实时监测和调整。

ECMO治疗团队应具备丰富的临床经验和专业技能，能够及时处理可能出现的并发症和意外情况。

对于符合ECMO治疗指征的患者，应尽早启动ECMO治疗，以改善患者氧合和预后。

ECMO治疗团队应加强与患者及其家属的沟通和交流，充分告知治疗的风险和益处，取得患者和家属的理解和配合。

在使用ECMO治疗时，应密切监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。

临床医生应积极参与ECMO相关的学术交流和培训活动，不断提高自身的专业水平和技能。

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