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胃食管反流病外科

诊疗共识

汇报人：xxx

2023-12-22

胃食管反流病概述

外科治疗原则与方法

药物治疗在胃食管反流病中作用

非药物治疗手段探讨

并发症处理策略

总结与展望

胃食管反流病概述

发病机制

主要包括食管下括约肌（LES）功能障碍、食管体部运动异常、食管黏膜抵抗力降低、胃排空延迟等因素。

胃食管反流病（GERD）定义

指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。

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流行病学

GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。

危害

GERD可引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等并发症，严重影响患者的生活质量。

典型症状为反酸、烧心，可伴有胸痛、吞咽困难等。

根据患者的症状、体征及胃镜检查等结果进行综合判断。其中，胃镜检查是确诊GERD的重要手段之一。

临床表现

诊断依据

外科治疗原则与方法

对于症状严重、内科治疗无效或合并严重并发症的胃食管反流病患者，可考虑手术治疗。

患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术；或存在其他手术禁忌症，如凝血功能障碍等。

手术适应症

手术禁忌症

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Nissen胃底折叠术

通过腹腔镜或开腹手术，将胃底折叠并固定在食管下端，以增加食管下括约肌压力，防止胃酸反流。

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Toupet胃底折叠术

与Nissen术类似，但折叠角度较小，适用于食管蠕动功能较差的患者。

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Dor胃底折叠术

通过前腹壁切口将胃底前壁与食管下端缝合固定，适用于轻度胃食管反流病患者。

术前应进行全面评估，包括心、肺、肝、肾功能及营养状况等。术后密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。

围手术期处理

为减少手术并发症的发生，应严格掌握手术适应症和禁忌症，选择合适的手术方式，并进行充分的术前准备和术后护理。同时，积极预防和治疗相关并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。

并发症预防

药物治疗在胃食管反流病中作用

质子泵抑制剂（PPIs）

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通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌，是GERD治疗首选药物。推荐使用标准剂量，疗程8周，维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。

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H2受体拮抗剂（H2RAs）

通过阻断胃壁细胞H2受体，减少胃酸分泌。适用于轻、中症患者，疗程4-8周。

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注意事项

长期使用抑酸药物可能导致胃内细菌过度生长、维生素B12吸收障碍等不良反应，需定期监测。

多潘立酮

通过增强胃肠动力，加速胃排空，减少反流。适用于以胃排空延缓为主要表现的患者，疗程2-4周。

莫沙必利

通过激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。适用于伴有腹胀、早饱等消化不良症状的患者，疗程2-4周。

注意事项

胃肠动力药物可能引起腹痛、腹泻等不良反应，需根据症状调整剂量或停药。

黏膜保护剂

如硫糖铝、铝碳酸镁等，通过形成保护膜覆盖于胃黏膜表面，促进胃黏膜修复和愈合。适用于伴有胃黏膜糜烂、溃疡等病变的患者，疗程4-8周。

其他辅助药物

如抗抑郁药、抗焦虑药等，可改善患者精神心理状态，缓解反流症状。适用于伴有焦虑、抑郁等精神心理因素的患者，疗程根据病情而定。

注意事项

黏膜保护剂和其他辅助药物需在医生指导下使用，注意药物间的相互作用和不良反应。

非药物治疗手段探讨

内镜下射频治疗

利用射频能量作用于食管下括约肌，使其收缩力增强，减少反流事件的发生。该方法安全有效，适用于轻中度胃食管反流病患者。

内镜下缝合技术

通过内镜下缝合技术，可以缩小食管下括约肌的裂孔，增加食管下段的压力，从而改善胃食管反流症状。这项技术具有创伤小、恢复快的优点。

内镜下注射治疗

在内镜下向食管下括约肌注射生物相容性物质，增加其紧张度和压力，达到治疗目的。此方法操作简单，但长期效果有待进一步观察。

焦虑抑郁情绪与胃食管反流病关系

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焦虑抑郁情绪可降低食管下括约肌压力，增加反流事件的发生。心理干预如认知行为疗法等可以帮助患者缓解焦虑抑郁情绪，从而改善胃食管反流症状。

心理干预方法

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包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等心理干预方法，可以帮助患者调整心理状态，减轻焦虑抑郁情绪对胃食管反流病的影响。

心理干预效果评价

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多项研究表明，心理干预在改善胃食管反流病患者心理状态和生活质量方面具有积极作用。然而，对于不同患者群体和干预方法的效果评价仍需进一步研究和探讨。

并发症处理策略

对于轻度食管狭窄，可首选内镜下扩张术，如球囊扩张或探条扩张。

内镜下扩张术

内镜下支架置入术

手术治疗

对于中、重度食管狭窄，可考虑内镜下支架置入术，以缓解症状并改善生活质量。

对于严重食管狭窄或扩张、支架置入术无效的患者，可考虑手术治疗，如食管切除术或食管重建术。

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定期内镜检查

建议Barrett食管患者每1-3年进行一次内镜检查，以监测病情