中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读(1)PPT课件.pptxVIP

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读汇报人：xxx2024-01-03

CATALOGUE目录指南背景与意义肠外肠内营养基本原则肠外营养临床应用肠内营养临床应用特殊情况下肠外肠内营养应用指南实施与质量控制

01指南背景与意义

早期肠内营养20世纪60年代起，肠内营养开始应用于临床，主要通过鼻胃/肠管途径提供营养支持。肠内营养制剂的发展随着营养学和医学的进步，肠内营养制剂逐渐丰富，包括要素型、整蛋白型、组件型等不同类型的肠内营养制剂。肠内营养途径的多样化除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、空肠造瘘等手术途径也逐渐应用于肠内营养支持。肠内营养发展历程

国内外指南现状及对比国内外指南在营养风险筛查、营养支持途径等方面存在相似之处，但在营养制剂选择、特殊疾病的营养支持等方面存在一定差异。国内外指南对比欧美等国家已制定并更新了多版肠内肠外营养指南，内容涵盖营养风险筛查、营养支持途径、营养制剂选择等多个方面。国外指南现状我国肠内肠外营养指南起步较晚，但近年来发展迅速，已有多部指南发布，为临床营养支持提供了重要参考。国内指南现状

本指南制定目的和意义本指南旨在为临床医生提供全面、科学的肠内肠外营养支持建议，规范临床营养支持行为，提高患者治疗效果和生活质量。推动临床营养学科发展本指南的制定和实施有助于推动临床营养学科的发展，提高临床医生的营养意识和技能水平。适应新时代健康需求随着人们生活水平的提高和健康观念的转变，对临床营养支持的需求不断增加。本指南的制定和实施有助于满足新时代健康需求，促进患者康复和健康。规范临床营养支持行为

02肠外肠内营养基本原则

营养评估对存在营养风险的患者进行全面营养评估，包括体重、身高、BMI、饮食摄入、生化指标等。评估时机在患者入院24小时内完成营养风险筛查，并在入院后48小时内完成营养评估。营养风险筛查对所有患者进行营养风险筛查，识别存在营养风险的患者。营养风险筛查与评估

团队组成包括医生、营养师、护士等多学科专业人员。团队协作团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提供全面、个性化的营养支持。团队职责制定营养支持计划、监测营养支持效果、调整营养支持方案等。营养支持团队组建与运作

方案制定依据根据患者的疾病类型、营养状况、饮食习惯等制定个体化营养支持方案。营养支持途径根据患者情况选择肠外或肠内营养支持途径，优先选择肠内营养。营养支持剂量与调整根据患者的营养需求和耐受情况，确定营养支持的剂量和速度，并根据患者情况进行及时调整。个体化营养支持方案制定030201

03肠外营养临床应用

适应症与禁忌症适应症包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态等需要补充或加强营养的患者。禁忌症严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，严重肝功能衰竭等。

根据患者的营养需求、胃肠道功能、疾病状态等因素，选择适当的肠外营养制剂，如葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等。药物选择根据患者的年龄、体重、营养状况、疾病严重程度等因素，调整肠外营养制剂的剂量和输注速度，以满足患者的营养需求并避免并发症的发生。剂量调整药物选择及剂量调整

并发症预防严格执行无菌操作，避免污染；定期监测患者的营养状况、电解质及酸碱平衡等指标，及时发现并处理异常情况；合理选择肠外营养制剂，避免不必要的药物使用。并发症处理对于出现的并发症，如感染、代谢异常、肝功能损害等，应及时采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、调整营养制剂配方、保肝治疗等，以确保患者的安全。并发症预防与处理

04肠内营养临床应用

适应症与禁忌症胃肠道功能障碍、不能正常进食或需要高营养支持的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征、克罗恩病等。适应症严重肠道感染、严重肠道缺血、严重腹腔内高压等患者不适合肠内营养。禁忌症

鼻胃/肠管适用于短期（4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济实用的优点。要点一要点二胃造瘘/空肠造瘘适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染风险。肠内营养途径选择

以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分，无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。要素型以整蛋白或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分，需要消化酶分解后才能吸收，适合消化功能基本正常的患者。整蛋白型提供某种或某类营养素，如蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等，可根据患者需求灵活调整营养配方。组件型肠内营养剂类型及特点

05特殊情况下肠外肠内营养应用

03营养支持方案制定根据患者的能量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等需求，制定个性化的营养支持方案。01营养风险筛查与评估对重症患者进行营养风险筛查和评估，及时发现存在营养不良或营养风险的患者。02营养支持途径选择根据患者胃肠道功能、疾病状态及营养需求，合理选择肠外或肠内营养支持途径。重症患者肠外肠内营养支持

术后早期