腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术(1)PPT课件.pptxVIP

腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术

汇报人：xxx

2024-01-10

手术介绍与适应症

术前准备与评估

手术步骤详解

并发症预防与处理措施

康复训练与效果评价

总结回顾与展望未来发展

contents

目

录

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手术介绍与适应症

通过腰椎后路进行手术，即切口位于背部正中或旁正中。

手术入路

内固定目的

适应症

使用金属内固定物如椎弓根螺钉、连接棒等，对腰椎进行稳定，防止术后腰椎不稳或畸形。

主要用于腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等腰椎疾病的治疗。

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通过切除部分椎板、关节突等结构，扩大椎管容积，减轻脊髓和神经根的受压。

原理

缓解因腰椎疾病导致的腰痛、下肢疼痛、麻木等症状，改善神经功能。

目的

适用于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折等导致椎管狭窄的疾病。

适应症

适应症

腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无效或症状严重者。

禁忌症

严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。

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术前准备与评估

向患者详细解释腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术的目的、过程、风险和预期效果，确保患者充分理解。

手术知识普及

针对患者的焦虑、恐惧等情绪进行心理疏导，帮助患者建立积极的手术心态。

心理疏导

与患者家属充分沟通，使其了解手术相关情况，以便在术后为患者提供必要的支持和照顾。

家属沟通

常规手术器械

备齐手术刀、止血钳、持针器等常规手术器械，并确保其处于良好状态。

专用手术器械

准备腰椎后路内固定所需的专用手术器械，如椎弓根螺钉、连接棒、植骨块等。

消毒处理

对所有手术器械进行严格的消毒处理，确保无菌操作环境。

根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全麻、腰麻等。

麻醉方式

在术前对患者的身体状况进行全面评估，以确定最合适的麻醉方法和药物剂量。

麻醉评估

采取措施预防麻醉相关并发症的发生，如密切监测生命体征、保持呼吸道通畅等。

并发症预防

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手术步骤详解

患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。双上肢自然置于身体两侧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

体位摆放

根据病变节段和手术入路，设计合适的后正中切口或旁正中切口。切口长度应充分显露病变节段及上下相邻椎体。

切口设计

逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露棘突和椎板。

沿棘突两侧剥离竖脊肌，显露病变节段的椎板和关节突。

使用神经剥离子小心分离并保护神经根，避免损伤。

根据病变情况，选择全椎板切除、半椎板切除或椎板开窗等减压方式。

使用咬骨钳或高速磨钻去除椎板骨质，显露硬膜囊和神经根。

仔细分离并切除黄韧带，扩大椎管容积，实现充分减压。

根据病变节段和脊柱稳定性情况，选择合适的内固定系统，如椎弓根螺钉、棒状固定器等。

在病变节段上下相邻椎体植入椎弓根螺钉，确保螺钉位置准确、固定牢靠。

安装连接棒或固定板，将螺钉锁紧，实现脊柱的即刻稳定性。

根据需要植入自体骨或异体骨进行植骨融合，促进脊柱长期稳定性。

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并发症预防与处理措施

血管损伤

术中应仔细辨认血管结构，避免误伤大血管，一旦出血应立即止血。

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疼痛

术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解症状。

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感染

术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预防感染。

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血栓形成

鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

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康复训练与效果评价

鼓励患者在术后24小时内进行床上活动，如翻身、抬腿等，以减少卧床并发症。

早期活动

指导患者进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，以增强腰椎稳定性。

腰背肌锻炼

指导患者进行下肢功能锻炼，如直腿抬高、踝关节屈伸等，以预防神经根粘连及下肢肌肉萎缩。

下肢功能锻炼

腰椎活动度

肌力评估

感觉功能评估

疼痛评估

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评估患者腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转的活动范围，了解腰椎功能恢复情况。

检查患者双下肢肌力，了解神经功能恢复情况。

检查患者双下肢及会阴部感觉功能，了解神经受损恢复情况。

采用视觉模拟评分法（VAS）等评估患者疼痛程度，了解手术效果及患者舒适度。

评估患者术后生活自理能力，如穿衣、洗漱、如厕等日常活动完成情况。

生活自理能力

了解患者术后是否能胜任原工作或其他工作，评估手术对患者职业生涯的影响。

工作能力

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评估患者心理状态，了解手术对患者心理的影响。

心理状态

了解患者术后参与社会活动的情况，如社交、娱乐、旅行等，评估手术对患者社交能力的影响。

社会活动参与情况

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总结回顾与展望未来发展

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本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术