先诊疗,后付费.docxVIP

关于在全市基层医疗卫生机构

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推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式

的实施意见

为方便群众看病就医，改善医疗服务模式，构建和谐医患关系，推进基层医疗卫生机构综合改革，根据上级部署要求和试点经验做法，决定在全市基层医疗卫生机构推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式。现结合我市实际，制定本意见。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实中央和省、市深化医药卫生体制改革部署要求，紧紧围绕“三好一满意”活动的开展，以便民、利民、惠民为目标，深入推行“先诊疗，后付费”服务新模式，进一步简化就诊程序，优化服务流程，创新医疗收费管理，改革新农合住院支付方式，切实解决群众“看病难、看病贵”等问题。

二、 目标原则

坚持以病人为中心、体现公益性、稳步实施、综合配套的原则，有序改进基层医疗卫生机构诊疗服务模式。从现在起，所有政府办基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心）要实施“先诊疗，后付费”诊疗服务模式，为群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗服务。

三、 服务对象

以下患者纳入“先诊疗，后付费”服务范围：

（一）区域内参加新型农村合作医疗的患者，但新农合政策规定不予报销的病种除外；

（二广三无”病人（无姓名、无住址、无陪人）；

（三） 病情危重需采取紧急医疗措施救治的患者；

（四） 医疗机构认可的其他人员。

四、工作任务

稳步实施“先诊疗，后付费”服务模式，初步建立起衔接畅通、灵活高效的全程诊疗一次付费、新农合总额预付和医疗救助等机制；加强医疗机构内部管理，提高基本医疗服务能力，严格控制医药费用过快增长。

（一） 创新医疗收费管理，实行“先诊疗，后付费”。

1、 取消住院交押金制度。纳入“先诊疗，后付费”服务范围的患者，在办理住院手续和接受治疗期间不再交纳住院押金，只需与医疗机构签订住院费用结算协议，并将《新型农村合作医疗证》身份证（户口本）等有效证件（或复印件）交医疗机构保管。

2、 实行一次性付费制度。患者出院时，医疗机构派专人陪同办理住院费用结算、新农合即时报销、个人自付费用补缴等手续，实行“一站式”服务。

3、 建立超常预警机制。对于特殊疾病患者以及住院治疗期间长、医疗费用较高的患者，医疗机构可结合实际，实行医疗费用分阶段结算办法，避免因垫付费用积压而影响正常业务开展。

（二） 改革新农合支付方式，推行“总额预付”制度。

充分发挥新农合基金的支撑、补偿作用。对于实行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式的定点医疗机构，各县区要按照“核定任务、核定收支、总量控制、略有结合”的办法，全面推行新农合基金“总额预付”制，即以目前可支配基金总额和上月新农合报销总额为基数，综合考虑医疗机构服务人口、服务范围、床位设置、手术例数、年诊疗人次及实际补偿比等因素，科学核定各定点医疗机构可使用的基金总额和每月拨付金额，实行定期预拨、定期考核、定期结算。

（三） 关心救助特殊群体，探索“分期还款”等办法。

继续弘扬救死扶伤和人道主义精神。贫困患者确因经济原因不能一次性付清医疗费的，可持村（居）委和民政部门出具的贫困证明，与医疗机构签订延期（分期）还款协议。“三无”病人在核实其身份和所患疾病是否纳入新农合情况后，再确定是否继续享受“先诊疗，后付费”优惠政策；确不能核实的，要积极争取财政、民政部门的支持，开展医疗救助和社会捐助。

（四） 优化诊疗服务流程，控制医药费用过快增长。

医疗机构要优化门诊流程，合理调配医疗资源，增加便民措施。加强急诊“绿色通道”管理，定期开展全员化培训，及时救治危重症病人。改善住院服务流程，加强转诊、转科患者的交接，开展健康教育。规范诊疗、用药行为，提高医疗质量和基本用药水平，减轻群众医药费用负担。充分尊重患者知情权，继续推行预告知制度和住院费用“一日清单”制度，加强医患沟通，主动接受群众监督。

（五）完善内部管理制度，有效防范患者逃费风险。

严把准入关口，建立医院信息系统与新农合信息系统的对接机制，严格审查患者新农合证及个人身份证等有关证件，确保登记信息准确详实。加强与县区合管办及时沟通和联系，完善住院治疗费用结算和延期还款协议，规范协议内容，明确双方责任，保证法律效力。建立恶意逃费患者预警机制，实行诚信等级和黑名单管理，督促患者自觉付费。实行科室包保责任制，责任到科室、到人员，增强责任心，调动积极性，有效防范恶意逃费、赖账、欠账等现象的发生。

五、保障措施

（一） 加强组织领导。推行医疗机构“先诊疗，后付费”服务模式是我市深化医药卫生体制改革的重要内容，是深入开展“三好一满意”活动的重要体现，也是改善医院服务质量、增进医患和谐、惠及群众的有力举措。为强化该项工作的组织领导，市卫生局成立了推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式工