腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断.ppt

腹膜包涵囊肿(2)

当腹膜包涵囊肿很大时，可以向上腹部延伸（下图所示）。注意左侧卵巢被包绕在囊肿内（箭头），此外还有强化的间隔。第62页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三腹膜包涵囊肿第63页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三腹膜包涵囊肿(3)

下图是另一例腹膜包涵囊肿，MR和标本之间显示很好的相互关系。第64页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三腹膜包涵囊肿第65页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三腹膜包涵囊肿(4)

下图是一个下腹部肿块的男性患者，多囊肿块从盆腔沿右侧结肠旁沟向上腹部延伸。男性患者非常少见。本例患者的图像与先前讨论的腹膜假性黏液瘤非常类似。但是，在腹膜包涵囊肿中不会出现肝脏表面的扇形压迹。第66页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三男性腹膜包涵囊肿向上腹部延伸第67页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三8.结核病结核病产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影像表现类似于囊性病变。通常伴有回肠末端的异常和淋巴结的肿大。淋巴结表现为低密度（干酪性坏死）。这些都需要注意。第68页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三结核病第69页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三上图是同一病人的下一层面图像。结核病人的腹膜通常很厚。（箭头）第70页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三9.包虫囊肿包虫囊肿位于腹膜部位很少见，发生在肝、脾和甚至肾者多于腹膜。左图是一个腹膜和脾囊肿病例。注意子囊，在大的腹膜囊肿里面小的黑色病灶（箭头）第71页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三包虫囊肿的子囊(箭头)第72页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三盆腔另一例包虫囊肿患者第73页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三三.实性肿瘤第74页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三1.腹膜转移瘤腹膜转移瘤是最常见的腹膜实性肿块。胃肠道和卵巢是最常见的原发病灶。转移通常表现为饼状大网膜和腹水。下图是一个卵巢癌患者的大网膜呈饼状表现的CT图像。第75页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三腹膜转移瘤患者：饼状大网膜（箭头）和腹水。第76页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三下图是一个肺癌患者。在盆腔中发现一个孤立的实性肿块。基于患者病史怀疑是转移瘤，然而其他孤立的实性肿瘤也可以有类似表现，确诊需要进行活检。该病例证明是转移瘤。第77页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三肺癌转移瘤：表现为孤立的实性腹膜肿块第78页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2.淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤是淋巴结肿大的最常见的原因。通常还有其他部位的淋巴结肿大。大多数病灶CT表现密度均匀，轻度或无强化。密度不均见于侵袭性组织。在治疗过程中，肿块可因坏死、纤维化而出现密度不均，有时可见钙化。第79页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三位于小肠肠系膜非霍奇金淋巴瘤第80页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三3.类癌类癌是小肠最常见的增长缓慢的神经内分泌肿瘤。大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、支气管狭窄，类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤鉴别相邻肠壁因促纤维增生性反应而增厚。下图是一例典型中央钙化的类癌患者（蓝色箭头），请注意肠管回缩、肠壁增厚。肝脏也有转移（黄色箭头）。第81页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三类癌第82页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三上图是另一例类癌患者。右边图示为奥曲肽成像，85%类癌阳性，因此对鉴别诊断有较大的帮助。在图像中还发现肝脏转移（蓝色箭头）。注意小肠原发肿瘤没有奥曲肽活性。这通常是个案，因为原发性肿瘤可能性很小。第83页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三4.胃肠道间质瘤-GIST累及肠系膜的原发性小肠肿瘤最典型的就是间质瘤。表现为大的肠系膜肿块，和小的附属于肠壁肿块，鉴别较困难。CT可因肿块内出血和坏死而表现为混合密度，肿瘤血供丰富，强化明显如下图。第84页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三间质瘤第85页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三腹膜囊性肿块的鉴别诊断第30页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三腹膜囊性肿块的鉴别诊断腹膜肿块 囊性肿块： 常见的有：黏液癌病、脓肿、假性囊肿 不常见的有：腹膜黏液瘤、肠系膜囊肿、结核 少见的有：腹膜包涵囊肿、包虫囊 第31页，讲稿共121页，2023年5月2日，星期三2．