XX医疗机构特需医疗服务项目价格公示表 .pdf

附件1

XX医疗机构特需医疗服务项目价格公示表

医疗机构名称（公章）:

开展的特需服务项目数量合计：

特需服务项目数量占符合开展的医疗服务价格项目数量比例：%金额单位:元

技术劳一次性耗材价格

序号财务编码项目项目计价项目务服务备注

分类名称内涵单位总价格价格国家医保医一次性耗材生产企价格

用寤材编码也称业名称

注：1.“项目内涵”应包括现行医疗服务价格项目中的内涵、除外内容和说明内容，以及拓展的特需服务内容;

2.项目实行打包收费（即一口价），项目总价格的价格构成包括技术劳务服务和一次性耗材；其中，技术劳务服务价格包含

医护人员劳务服务费用、分摊费用和基本物耗等；“一次性耗材价格是指诊疗过程中患需要使用的主要一次性耗材，列明

生产企业厂牌和价格，价格可以为价格区间，不包括基本物耗。同一特需服务项目医疗机构可根据不同技术或耗材制定不同档

次的一口价，供患选择。