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配电第一种工作票

单位 编号

1.工作负责人 班组

工作班人员（不包括工作负责人）

共 人。

3.工作任务

工作地点或设备［注明变（配）

电站、线路名称、设备双重名称 工作内容

及起止杆号］

4.计划工作时间： 自 年 月 日 时 分

至 年 月 日 时 分

5.安全措施［应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标识牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明］

调控或运维人员［变（配）电站、发电厂］应采取的安全措施 已执行

工作班完成的安全措施 已执行

工作班装设（或拆除）的接地线

线路名称或设备双重

接地线编号 装设时间 拆除时间

名称和装设位置

配合停电线路应采取的安全措施 已执行

保留或邻近的带电线路、设备

其他安全措施和注意事项

工作票签发人签名

，

年 月

日 时 分

工作负责人签名

年 月 日 时

分

其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）

6.工作许可

许可的线路

许可

工作

工作负责人

或设备

方式

许可人

许可工作的时间

签名

年

月

日

时

分

年

月

日

时

分

年

月

日

时

分

年

月

日

时

分

7.工作任务单登记

工作任务单

小组负责人

工作结束报告

工作任务

工作许可