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慢性阻塞性肺疾病病人查房

contents

目录

患者基本信息与病史回顾

临床表现与体格检查

影像学检查与评估

诊断依据与鉴别诊断

治疗方案及调整建议

随访管理与健康教育

01

患者基本信息与病史回顾

患者姓名：张三

年龄：65岁

性别：男

主诉

病史

体格检查

辅助检查

01

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患者自诉长期咳嗽、咳痰，伴有活动后气促，症状逐渐加重。

患者有长期吸烟史，每天吸烟20支，已持续40年。无其他慢性疾病史。

查体可见患者桶状胸，呼吸运动减弱，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。

肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍；胸部X线片显示双肺透亮度增加，肋间隙增宽。

患者曾接受止咳、化痰、平喘等对症治疗，以及吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗。

治疗措施

患者症状有所缓解，但仍存在活动后气促和咳嗽、咳痰等症状。肺功能检查指标有所改善，但仍未达到正常水平。

治疗效果

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临床表现与体格检查

咳嗽

01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者通常会出现长期、反复的咳嗽，尤其在早晨起床时症状更为明显。咳嗽可能伴有痰液，严重时可能导致呼吸困难。

咳痰

02

COPD患者常常咳出白色或黄色的痰液，痰量可能随着病情的加重而增加。咳痰有助于清除呼吸道内的分泌物和细菌，但过度咳痰可能导致呼吸肌疲劳和呼吸困难。

喘息

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喘息是COPD患者的常见症状之一，表现为呼吸时伴有哮鸣音。喘息通常在呼气时更为明显，可能导致患者感到胸闷、气短和不适。

血气分析

血气分析可以了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。COPD患者可能出现低氧血症和高碳酸血症，表现为动脉血氧分压（PaO2）降低和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高。

肺功能检查

肺功能检查是评估COPD患者病情严重程度的重要手段。通过测定肺活量、呼气峰流速等指标，可以了解患者的呼吸功能受损程度和病情进展情况。

胸部X线或CT检查

胸部X线或CT检查可以了解患者的肺部结构和病变情况。COPD患者可能出现肺气肿、慢性支气管炎等影像学表现。

03

影像学检查与评估

CT扫描可显示气道壁增厚、气道狭窄等气流受限表现，有助于评估病情严重程度。

评估气流受限程度

CT扫描可帮助鉴别慢性阻塞性肺疾病与其他肺部疾病的异同，如支气管扩张、肺结核等。

鉴别诊断

CT扫描可发现慢性阻塞性肺疾病的并发症，如肺大泡、肺动脉高压等。

并发症检测

根据CT扫描结果，医生可以制定个性化的治疗方案，如选择药物治疗、氧疗或手术治疗等。

指导治疗

通过测定肺活量、通气功能等指标，评估肺部功能状态。

肺功能检查

检测血液中氧气、二氧化碳等气体含量，了解呼吸功能及酸碱平衡状况。

血气分析

对肺部进行高分辨率成像，有助于发现肺部细微结构变化。但MRI在慢性阻塞性肺疾病的诊断中应用较少，主要用于科研和临床试验。

核磁共振成像（MRI）

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诊断依据与鉴别诊断

患者出现持续性咳嗽、咳痰或呼吸困难等症状。

症状

体征

肺功能检查

查体可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，呼吸音减弱，呼气延长等。

FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）0.70，是诊断慢阻肺的必备条件。

03

02

01

支气管哮喘

多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。

有反复发作咳嗽、咳痰特点，合并感染时有大量脓痰，查体常有肺部固定湿啰音。部分胸部X片显示肺纹理增粗紊乱呈卷发状，高分辨率CT可见双轨征或印戒征。

可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

支气管扩张

肺结核

慢性阻塞性肺疾病患者常合并心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁等。

合并症

慢性阻塞性肺疾病患者可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。对于并发症的风险评估，需要考虑患者的年龄、性别、病程、肺功能状况以及是否合并其他基础疾病等因素。

并发症

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治疗方案及调整建议

首选吸入性药物，如长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，可缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。

支气管舒张剂

抗炎药物

祛痰药

注意事项

吸入性糖皮质激素是控制慢阻肺症状的主要药物，可减少急性加重频率和程度。

对于痰液分泌增多的患者，可使用祛痰药促进痰液排出。

药物治疗需根据患者病情严重程度、症状表现及药物副作用等因素进行选择和调整。

对于低氧血症患者，长期家庭氧疗可提高生活质量及生存率。

氧疗

对于严重呼吸衰竭患者，机械通气可维持必要的肺泡通气量，改善呼吸功能。

机械通气

肺康复计划包括运动训练、呼吸肌锻炼、健康教育等，可改善患者生活质量及运动耐量。

肺康复

全面了解患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对病情进行准确评估。

评估患者病情

根据患者病