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原发性支气管肺癌（肺癌）定义：原发于支气管粘膜和肺泡的癌，亦称支气管癌，简称肺癌。不包括转移性肺癌及气管癌。

目录一.疾病概况1.流行病学2.病因学3.解剖4.病理学二.临床表现及体征★★★★1.呼吸道症状2.全身症状3.肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象4.肺外表现5.远处转移引起的征象三.辅助检查四.分期★★★★五.放射治疗★★★★六.放疗并发症及后遗症★★七.疗效与预后

历史16世纪：德国矿工呼吸道疾病1879年：Weigert定义恶性疾病1876-1938：60-80%矿工死于此病Ochsner:1910年首例，17年后第二例1930年：确立和空气污染有关1930年前：最长存活2年Graham：1933全肺切除存活20年

一、疾病概况㈠流行病学特征⒈发病率逐年↑，尤其女性患者逐年↑⒉男：女＝2：1

2007预计癌症发病及死亡率CACancerJClin2007;57:43-66

美国73年癌死亡曲线

1.吸烟⑴吸烟男性肺癌死亡率为不吸烟男性的8～20倍；⑵19岁以下吸烟的人死于肺癌的机会更大；⑶妇女吸烟问题日益严重。2.放射线⑴日本原子弹受害者发病率明显增加；⑵铀矿工人发生小细胞肺癌明显增多。㈡病因学

3.化学致癌物⑴3,4－苯并芘（苯芘）：工业城市的环境污染⑵砷：鳞癌为主。矿工职业病之一。⑶其他：石棉、镍、煤焦、矿物油等⒋肺的其他疾病：肺内结核疤痕；硬皮病→肺泡癌间质性肺纤维化→小细胞肺癌㈡病因学

⒌营养因素（1/3）维甲类维生素（β－胡萝卜素）、硒、锌⒍基因异常㈡病因学

（三）解剖学1.肺的解剖学2.纵隔的解剖学3.胸内淋巴结分区及引流4.胸部影像学

1.肺的解剖肺下界平第10胸椎肺门相当于第4、5、6胸椎棘突高度气管长11-13cm16-20节半环形软骨和韧带构成横径2-2.7cm,前后径1.5-2cm,相当于第6颈椎至胸骨角左主支气管长5cm直径1-1.5cm与体中线呈50～60度角右支气管长2.5cm直径1.5-2.3cm与体中线呈30度角隆突相当于4-5胸椎和胸骨角水平

肺的分叶分段（5叶18段）肺的分叶（5叶）左肺被斜裂分为上、下两叶右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶

肺的分叶分段

2.纵隔的解剖位于胸腔正中，两侧胸膜腔之间，上界：胸廓入口下界：膈肌前界：胸骨及肌肉后界：脊柱和两侧椎旁沟侧界：纵隔胸膜

纵隔分区方法

以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界，分上纵隔、下纵隔。下纵隔较上纵隔宽。心包、心脏和气管分叉所处部位成为中纵隔，其前方为前纵隔，后方为后纵隔。纵隔四分法

3.胸内淋巴结分区及引流纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个，大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。ⅠⅡⅣ主要是位于气管旁的淋巴结ⅢAⅤⅥ主要是位于大血管旁的淋巴结ⅦⅩⅪⅩⅪ主要是位于支气管旁的淋巴结ⅢPⅧ主要是位于食管周围淋巴结

3.1纵隔淋巴结分区l区最高位纵隔气管前淋巴结

2区气管旁淋巴结

3区气管前、后或后纵隔（3p）和前纵隔（3a）淋巴结

4区气管与支气管交界处淋巴结

5区主动脉或Botallo淋巴结

6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结

7区隆突下淋巴结

8区隆突下食管旁淋巴结

9区下肺韧带淋巴结

10区肺门（主支气管）淋巴结

11区肺叶间淋巴结

12区叶（上、中、下叶）支气管淋巴结

13区段支气管淋巴结

14区段以下远支气管淋巴结

3.1纵隔淋巴结分区3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3a）淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结

6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结

头臂静脉弓水平头臂静脉弓水平主动脉弓水平奇静脉弓水平隆突水平上叶支气管开口水平下叶支气管开口水平OR隆突下３cmⅠRⅡRⅣRⅤⅦⅧⅩⅪRⅣLⅡLⅠLⅠ-Ⅱ左上叶支气管开口水平

胸内淋巴结的CT表现

锁骨上和斜角肌组淋巴结以1996年AJCC胸内淋巴结分组法在CT中的应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以纵隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。

1R/L组淋巴结肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之