《外科医学病历书写》课件.pptxVIP

《外科医学病历书写》ppt课件;目录;01;;实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

病历应当按照规定顺序排，包括封面、住院记录、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书等。;;输入

标题;;02;;;;;生殖器、肛门、脊柱;;;03;;记录患者病情的变化情况，包括症状、体征、实验室检查等。;手术过程;;患者基本信息;04;;;;05;;;;总结词;THANKS