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肾盂癌围手术期护理查房

目录

病例介绍

术前护理准备

手术过程简介

术后护理重点

并发症预防与处理

康复指导与随访计划

病例介绍

患者姓名：张三

年龄：65岁

性别：男

民族：汉族

籍贯：北京市

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

家庭住址：北京市朝阳区某小区

主诉

间断全程无痛肉眼血尿2个月，加重伴腰痛1周。

现病史

患者于2个月前无明显诱因出现间断全程无痛肉眼血尿，呈间歇性，每次持续约3-5天，自行缓解。1周前，患者血尿加重，并出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，可忍受。就诊于当地医院，行泌尿系超声检查提示左肾占位性病变，遂来我院就诊。

既往史

高血压病史5年，糖尿病病史3年，均规律服用药物治疗，血压、血糖控制良好。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史。

个人史

无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族史

家族中无类似疾病患者。

术前护理准备

针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的信心和配合度。

心理疏导

向患者及家属介绍手术目的、过程、注意事项等，提高患者及家属对手术的认识和配合度。

健康教育

评估患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，为手术提供参考依据。

了解患者的疾病史、用药史、过敏史等，为手术风险评估提供依据。

疾病状况评估

身体状况评估

手术过程简介

通过腹部或腰部切口，直接暴露肾脏进行手术。

开放手术

腹腔镜手术

机器人辅助手术

使用腹腔镜技术，通过几个小切口进行手术，创伤较小。

利用机器人手术系统进行微创手术，精准度高。

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具有丰富肾盂癌手术经验的泌尿外科专家。

负责手术过程中的麻醉管理。

协助医生进行手术操作，负责患者生命体征监测。

包括无影灯、手术床、麻醉机、监护仪等。

主刀医生

麻醉师

护士

手术室设备

根据患者情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。

麻醉

手术区域进行严格的消毒，防止感染。

消毒

根据手术方式选择合适的切口，逐层切开皮肤及组织。

切开

分离

切除

止血

缝合

将肾脏与周围组织分离，充分暴露肾盂癌病灶。

将肾盂癌病灶及部分肾脏切除。

彻底止血，确保无活动性出血。

逐层缝合切口，关闭伤口。

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术后护理重点

确保引流管固定良好

定期检查引流管是否移位、脱落或扭曲，确保引流管通畅。

并发症预防与处理

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出血是肾盂癌围手术期常见的并发症之一，主要原因是手术过程中损伤了肾脏血管。

预防出血的措施包括在手术过程中仔细操作，避免过度牵拉肾脏和损伤血管，同时密切监测血压、心率等生命体征，及时发现出血征象。

一旦出现出血，应及时通知医生并配合进行止血处理，如使用止血药、输血等措施，以控制出血。

预防血栓形成的措施包括在手术后早期进行肢体活动，促进血液循环，同时避免长时间卧床不动。

一旦出现血栓形成的症状，如肢体肿胀、疼痛等，应及时进行血管超声检查确诊，并配合医生进行抗凝、溶栓等治疗。

血栓形成是肾盂癌围手术期的另一个常见并发症，主要原因是手术过程中血管内膜受到损伤。

感染是任何手术都可能出现的并发症，肾盂癌围手术期也不例外。

预防感染的措施包括在手术前进行严格的术前评估和控制感染源，如控制糖尿病、治疗呼吸道和尿路感染等。

一旦出现感染症状，应及时使用抗生素进行治疗，同时保持伤口清洁、干燥，促进愈合。

康复指导与随访计划

鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如床上翻身、坐起、下床行走等，以促进血液循环和恢复。

术后早期活动

根据患者的恢复情况，逐渐增加运动量和强度，如散步、慢跑、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。

渐进性运动

在康复锻炼过程中，患者应避免剧烈运动和过度劳累，如有不适，应及时就医。

注意事项

饮食调整

根据患者的具体情况和医生的建议，适当调整饮食结构，如增加蛋白质摄入、控制脂肪摄入等。

营养摄入

术后患者应保证足够的营养摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以提高身体恢复能力。

注意事项

患者应避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣、咖啡等，同时保持饮食卫生，避免感染病菌。

术后患者应按照医生的建议定期进行复查，包括体格检查、实验室检查和影像学检查等，以监测恢复情况和及早发现复发或转移。

定期复查

对于部分肾盂癌患者，需要长期观察和监测，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。

长期观察

随访过程中，患者应保持积极配合的态度，如有异常症状或发现异常指标，应及时就医。

注意事项

谢谢聆听