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舒適與休息的護理第一節舒適舒適的定義舒適(comfort)是個體在其環境中保持一種平靜安寧的精神狀態，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕鬆自在感覺。影響舒適的因素機體的感覺和知覺如感冒發熱時機體會有不舒適的感覺軀體社會心理精神環境個體、家庭和社會的相互關係。如工作環境中，和諧的人際關係使人心情舒暢。內在的自我意識包括尊重自我價值和生命的意義圍繞人體的外界事物如光線、噪音、溫度、顏色和自然環境第二節疼痛的護理疼痛的概念疼痛的機制疼痛的原因及影響因素疼痛患者的護理疼痛的概念北美護理診斷協會（NANDA）1978年對疼痛(pain)所下的定義是：“個體經受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受”。疼痛提示個體的防禦功能或人整體性受到侵害疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛是痛感覺和痛反應兩個成分的結合。對痛的反應是各式各樣的疼痛的共同特征如生理反應：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、噁心嘔吐、休克行為反應：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等情緒反應：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應表明痛覺的存在。疼痛的機制疼痛的傳導疼痛的性質人體的多數組織都有痛覺感受器，分佈在皮膚及深部組織內研究認為大腦皮質是疼痛的感覺和反應發動的高級中樞痛覺感受器是位於皮膚和其他組織內的游離神經末梢各種傷害性刺激作用於機體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質這些物質作用於游離神經末梢，使痛覺衝動沿傳入神經迅速傳導至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質引起疼痛OP-SystemOPUS疼痛的性質感受器在各部位的分佈密度不同，對疼痛刺激的敏感度也有所不同皮膚表面神經末梢密集，對疼痛最敏感其次為動脈管壁、肌肉、關節、肌腱、筋膜等其他大部分深層組織和內臟器官只有稀疏的神經末梢分佈，對疼痛的敏感較弱牽涉痛是由於有病變內臟的神經纖維與體表某處的神經纖維會合於同一脊髓段來自內臟的傳人神經纖維除經脊髓上達大腦皮質反應內臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經纖維，傳導和擴散到相應的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發生於內臟缺血、機械牽拉、痙攣和炎症。如心肌梗死的疼痛發生在心前區、可放射至左肩及左上臂溫度刺激年齡社會文化背景化學刺激個人經歷個人心理特徵情緒注意力物理損傷疲乏患者的支持系統病理改變心理因素治療及護理因素：疼痛的原因及影響因素疼痛的原因影響疼痛的因素疼痛的原因溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素溫度刺激過高或過低的溫度作用於體表，均會損傷組織，受傷的組織釋放組織胺等化學物質，刺激神經末梢，導致疼痛。化學刺激化學物質如強酸、強鹼，直接刺激神經末梢，導致疼痛；同時又會因化學灼傷使被損組織細胞釋放化學物質，作用於痛覺感受器，使疼痛加劇。物理損傷刀切割、針刺、碰撞、身體組織受牽拉、肌肉受壓、攣縮等，均可使局部組織受損，刺激神經末梢而引起疼痛。大部分物理損傷引起的缺血、瘀血、發炎等都促使組織釋放化學物質而加劇疼痛並使疼痛時間延長。病理改變疾病造成體內某些管腔堵塞，組織缺血缺氧，空腔臟器過度擴張，平滑肌痙攣或過度收縮，局部炎性浸潤等均可引起疼痛。心理因素心理狀態不佳、情緒緊張或低落憤怒、悲痛、恐懼等都能引起局部血管收縮或擴張而導致疼痛如神經性疼痛常因心理因素引起此外，疲勞、睡眠不足腦過度可導致功能性頭痛。影響疼痛的因素年齡社會文化背景個人經歷個人心理特徵情緒注意力疲乏患者的支持系統治療及護理因素影響疼痛的因素個體對疼痛的敏感程度隨年齡而不同患者生活的特殊社會文化環境可影響其與他人有不同的態度、人生觀、價值觀，因而對疼痛的反應也不一樣年齡過去的疼痛經驗可影響患者對現存疼痛的反應，及對疼痛原因的理解和態度疼痛的程度和表達方式常常因個體氣質、性格的不同而有很大的差別情緒可改變患者對疼痛的反應，積極的情緒可減輕疼痛，而消極的情緒可使疼痛加劇社會文化背景個人經歷個人心理特徵年情緒影響疼痛的因素個體對疼痛的注意程度會影響對疼痛的感覺程度注意力機體十分疲乏時，對疼痛的感覺加劇，而忍耐性降低疼痛患者常依靠家屬的支持、幫助或保護許多治療和護理操作都有可能給患者帶來疼痛的感覺，如注射、輸液等護士掌握疼痛的理論知識與實踐經驗，可影響對疼痛的正確判斷與處理患者缺少必要的藥理知識，過分擔心藥物的副作用和成癮性，使其得不到必要的鎮痛處理評估疼痛方法不當僅依據患者的主訴判斷是否存在疼痛，而使一部分患者得不到及時的處置疲乏支持系統注治療及護理因素疼痛患者的護理疼